1、-患者教育和自我管理篇,糖尿病患者教育,目 录,糖友为什么要参加患者教育呢？,接受患者教育对控制血糖有什么好处呢？,患者教育是自我管理的基础,如何正确管理糖尿病,驾驭“五驾马车”的人为您本人，您只有掌握了自我管理知识和技能，并应用于日常生活中，密切配合治疗，才能使各种治疗方案行之有效。,中华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第25页.,只有掌握了自我管理的知识和技能才能更好地驾驭五驾马车！,饮食调控,血糖监测,药物治疗,适当运动,心理教育,接受患者教育才能管理好糖尿病,远期目标：预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命,只有建立完善的糖尿病教育和管理体系才能达到
2、这一目标！,中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南,第9页.,近期目标：消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症,患者教育对控制血糖有什么好处呢？,医院,社区卫生服务中心,正规的媒体渠道,错误的学习渠道,正确的学习渠道,小广告,中华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第26页.,降糖神药,不正规的媒体渠道,根治糖尿病,糖友应该去哪里学习糖尿病知识呢？,教育是核心,监测是保障,饮食是基础,运动是手段,药物是武器,达标是关键,患者教育是自我管理的基础,患者教育有助于正确应对不良情绪,我的血糖一直控制达标，接受糖尿病患者教育并调整好心态起到了积极的作用！,
3、周淑珍,王玉琴,刘华.现代养生.2014;12:108。,这些认识都是错误的！让我们通过患者教育来解答你的疑问！,患者教育有助于纠正理解误区,糖尿病是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。,中华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第16页.,什么是糖尿病？,哪些人容易患糖尿病？,中华医学会糖尿病学分会.2013年版中国2型糖尿病防治指南,第7页.,中华医学会糖尿病学分会.2013年版中国2型糖尿病防治指南,第11页.,糖尿病的血糖控制目标是什么？,空腹血糖：4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖：10.0mmol/
4、L,糖化血红蛋白：7.0%,低血糖的诊断标准：非糖友的血糖2.8mmol/L接受药物治疗的糖友血糖3.9mmol/L,低血糖的诊断标准是什么？,3.9mmol/L,高血糖,低血糖,正常血糖,中华医学会糖尿病学分会.2013年版中国2型糖尿病防治指南,第17页.,低血糖有哪些典型表现呢？,心慌 焦虑 冷汗 发抖 饥饿 情绪不稳 头痛,严重时,轻度症状,抽搐 嗜睡 意识丧失、昏迷乃至死亡,中华医学会糖尿病学分会.2013年版中国2型糖尿病防治指南,第17页.,有条件测血糖,等待15分钟,2-5个葡萄糖片,或,半杯橙汁,10块水果糖,二大块方糖,一大勺蜂蜜,一杯脱脂牛奶,或,或,或,或,15g糖,中
5、华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第177页.,低血糖治疗方法：“吃15，等15”,进食15克含糖食物,62,（岁）,68,67,65,66,63,61,64,60,59,58,崔丽娟,孙丽波,纪淑云等.实用护理杂志.2003;19(6):57-8.,未经控制的糖尿病会造成巨大危害,糖尿病是一种进展性的疾病，如果患者不接受任何糖尿病患者教育，未进行“五驾马车”的干预，2型糖尿病在未控制状态下会发展产生各种并发症。,心率加快在起床和下蹲时出现头晕、黑蒙，甚至晕厥胸闷、胸痛,不同程度的视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形,腰酸脚肿、尿泡沫多,足部感觉减退或消失,麻木、
6、疼痛、感觉异常、灼热感，尿潴留、顽固的便秘或腹泻、出汗异常、心悸或心动过缓等,心脑血管,肾脏,眼部,足部,神经病变,识别糖尿病并发症早期症状,中华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第198-254页.,心脑血管,筛查、评估、治疗和控制心血管疾病风险因素进行适当的抗血小板治疗提高阿司匹林的治疗率,肾脏,经常进行肾功能相关检查，关注尿蛋白，血压、眼底检查努力控制血糖、血压低盐、低蛋白饮食，以优质蛋白为佳,眼部,定期到正规医院做眼科检查控制好血糖、血压改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等）,足部,定期检查是否有糖尿病足的危险因素识别危险因素进行足的保护教育穿着合适的鞋
7、袜去除和纠正容易引起溃疡的因素,糖尿病并发症的防治,中华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第198-254页.,糖尿病患者的足部护理小贴士,足部检查,足部保护,足部清洁与保养,在医师诊室或足科诊所,糖尿病并发症晚期的危害,糖尿病的并发症及常见伴发病,中华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第198-254页.,加强糖尿病自我管理，确保血糖达标就可以远离糖尿病并发症，获得更高的生活质量！,自我管理不佳,自我管理良好,加强自我管理，远离并发症,*条件允许，应检测尿微量白蛋白建议糖尿病患者：每年到医院进行一次定期体检，全面评估自己的健康状况,
8、自我管理方法-需定期去医院检查,中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南,第40页.,降糖,改善生活方式,降压,调脂,抗凝,控制体重,全面管理综合治疗,自我管理方法-需全面管理、综合干预,糖尿病知识,自我管理水平,任文霞,檀小珍,冯希云等.中国药物与临床.2014;14(11):1508-10.,掌握的知识与自我管理水平成正比,有科学研究显示，糖尿病患者掌握的糖尿病相关知识越多，其进行糖尿病自我管理的水平就会越高！,教育后不再惧怕疾病，轻松管理,饮食篇,糖尿病患者教育-,Public Info,PP-HI-CN-1382,您是否也有这样的困扰呢？,对于糖尿病患者来说 科学饮食是
9、基础,是啊，每天一到了吃饭的时候我就头疼，担心吃得不对血糖会增高！,得了糖尿病是不是什么甜的都不能吃了啊？我是不是吃得越少越好呢？,所以怎么吃确实很重要！,糖尿病饮食治疗为何如此重要？,.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.中国医学前沿杂志2015:7（3）.p40,通过科学饮食我们可以达到这些目标，更好地控制糖尿病！,科学饮食是糖尿病治疗的基础：维持合理体重提供均衡营养的膳食达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白减轻胰岛素抵抗，降低胰岛细胞负荷减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压,糖尿病患者怎样吃得健康？让我们来为您解答！,饮食治疗的原则每日饮食“3步曲”多样化选择，保
10、证膳食平衡如何分配食物份量及比例？如何正确安排进餐顺序？,科学饮食四原则,赵逸菁.糖尿病患者的饮食教育.中国民康医学.2010;22(20):2679.,首先让我们来看看科学饮食的四个基本原则！,合理控制摄入总热量,少量多餐每日36餐,定时定量进餐称重饮食,平衡膳食营养摄入均衡,每日饮食“3步曲”,接下来每天吃饭“3步曲”，吃得健康又快乐！,确定每日饮食的总热量,计算每日所需的食物交换份,合理分配一日三餐,1,3,2,中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南(基层版),第4页.,第 1 步,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105,2.根据实际体重估算您的体型,1.计算您的理想体
11、重,：确定每日饮食的总热量,中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南(基层版),第4页.,理想体重20%以上,肥胖,正常,理想体重10%之间,理想体重20%以上,消瘦,这是每日餐前第一步哦！,第 1 步：确定每日饮食的总热量,3.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量,每日所需要的总热量 = 理想体重每公斤体重需要的热量,不同体力劳动的热量需求表,*包括偏瘦、体重正常和超重三种情况,中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南(基层版),第4页.,第 2 步：计算每日所需的食物交换份,每日所需总热量90 = 食物份数,1400千卡16份,主食8份,副食8份,
12、记住：以16份为例，同类食物之间可互换，非同类食物间不得互换,赵逸菁.糖尿病患者的饮食教育.中国民康医学.2010;22(20):2679.,油脂类2份,肉蛋类4份,菜果类1份,谷薯类8份,奶类1份,第 3 步：合理分配一日三餐,一日三餐最常见的分配方案如下：,或者,计算好每日所需的总热量以及食物份数之后，接下来就要将这些热量合理分配到一日三餐中,中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南(基层版),第4页.,营养要均衡,再有，除了热量分配要合理之外，营养分配也要均衡！,中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南(基层版),第4页.,多样化选择，保证膳食平衡,中国居
13、民膳食指南（2016年）,这是中国居民膳食的指南，对于糖尿病患者也同样适用！,接下来请大家跟着饮食小助手一起来看看不同类型的食物糖尿病患者都应该怎么吃！,谷物类是能量的主要来源,下面食物可以用来代替主食,土豆 山药 玉米 芋头,中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南(基层版),第4-5页.,吃什么主食最好呢？,食物血糖生成指数（ GI）就是指一个食物能够引起人体血糖升高多少的能力,高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，血糖升的高低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，血糖比较低,李明秀,王建.血糖生成指数与糖尿病饮食管理J.肠外与肠内营养,2005,12(5):303-
14、305.,在谈这个问题之前让我们先来了解一个重要的概念GI！,糖尿病患者应该尽量选择GI低的主食,高GI主食：尽量少吃,白面包,白面条,白馒头,白米饭,杂粮馒头,燕麦粥,全麦面包,小米粥,小米,糙米,黑米,窝窝头,中等GI主食：适量吃,低GI主食：可以多吃,杨月欣.我国常见食物的血糖生成指数及其健康意义.2002,保证蔬菜的摄入,每天蔬菜摄入量要达到 300500克,中国居民膳食指南（2016年版）,10 ml,要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升,Vitamin,膳食纤维,糖友如何吃水果？,吃水果的最佳时间：两餐之间,吃水果的前提条件,误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高
15、,王杰, 等.J解放军健康.2009.1:35,早中晚,血糖控制的比较理想病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,关于肉、蛋类的摄入,尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉， 可适当多吃一些； 含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃1个至1个半 ； 宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克； 每日推荐量2535克。,中国居民膳食指南（2016年版）,动物内脏,鱼类,鸡蛋,乳类,豆制品,油脂类和盐的摄入,每日油脂类摄入量应不超过2530克尽量选择玉米油、橄榄油、茶油等应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂坚果类食盐的摄入量每日不应超过6克,1.中国居民膳食指南（2016年版）2.戴志悦.百姓生活,
16、 2009(6):52-52.3.谷雨.老同志之友, 2010(15):56-56.,25 克花生米 或瓜子,一啤酒瓶瓶盖的盐 6克, 10毫升油,油,限制饮酒,饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒如果饮酒，最多: 女性1份酒精，男性1-2份酒精；每周不超过 2 次,Diab Care 37(1):S132, 2014. IDC clinical consensus, 2013. 中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南(基层版),第4-5页.,*注意：使用胰岛素或磺脲类药物时，饮酒而未摄入碳水化合物可能会发生低血糖,碳水化合物 清爽啤酒=5-11g 普通啤酒=13g 碳水化合物
17、 = 微量,！,烹调方法很重要,中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南(基层版),第5页.,炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,不推荐的烹调方法,推荐的烹调方法,炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量,土豆炖牛肉,烩豆腐,清蒸扇贝,炸鸡腿,煎牛排,炸薯条、汉堡,手掌法则评估每日摄入食物的总量,*以上法则仅供参考，建议每位患者根据自身情况，与医生讨论后确定自己的摄入量,胡鹏等.手测量法则在2型糖尿病患者饮食指导中的应用.中华护理杂志.2011;9(46):868-870.,使用餐
18、盘法，进餐不再麻烦！,标准餐具帮您解决食物分量问题,年梦环.让标准餐具帮您控制饮食摄入量.糖尿病天地：教育刊2012年.,建议使用以下尺寸的标准餐具用餐,进餐应该先吃菜后吃饭！,先吃饭后吃菜（第一天）,餐后血糖 9.9mmol/L,先吃菜后吃饭（第二天）,餐后血糖 8.0mmol/L,一项研究通过2天相同热量和食物结构，不同餐后血糖的实验结果让患者亲身体会到不同的进餐顺序对餐后血糖的不同影响，即先吃菜后吃饭对血糖的影响更优，让患者稍微改变一下进餐顺序，即能对餐后血糖有改善情况。,李晓华,赵泳谊,关向东.不同进餐顺序对糖尿病患者餐后血糖的影响.中国实用医药.2013;8(30):240-1.,合
19、并并发症的糖尿病患者饮食小贴士,低盐、低脂，饮食要清淡，多摄入膳食纤维，禁止饮酒,合并心脑血管病,合并糖尿病肾病,合并视网膜病变,蛋白质摄入以优质动物蛋白为主,每日宜限制在0.8g/kg体重以下选择热量高而蛋白质含量低的主食，如土豆、红薯、山药等选择低钾、高钙的食物,切忌辛辣食品，如辣椒、生葱、生蒜,如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！,成果.糖尿病并发症患者的饮食.医药保健杂志.2007;12s:50-51.,享受健康、营养生活的乐趣！,我以后再也不会为了吃什么而困扰了！,糖尿病患者只要坚持科学饮食一样可以享受健康、营养生活的乐趣！,糖尿病知识讲座,一起接受糖尿病教育，更好地管理血糖！,
