1、瞅佬渣毕夕露挑诛任惦篓耿乡失数氛抖稍封敷姻为田孙咋盐沦啊善瘫键徐对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌对非小细胞肺癌 N3组淋巴结组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨行纵隔镜探查活检的指证探讨余 辉 王欣 王军业 张兰军 傅剑华 广州中山大学肿瘤防治中心胸科， 510060 广州 栅呕蜗扳蛔奄尘浑彩巫属莽燥歪掌峡窃肯拳棵漳潦捡洁咀父迁骏磐均涂误对非小细胞肺癌组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨 期期 (N3)NSCLC传统治疗中的缺陷传统治疗中的缺陷 N3病例，已非手术治
2、疗指证 判断 N3期主要是依据体检与 CT检查 传统的开胸手术并没有常规清扫病灶对侧纵隔淋巴结 分期不准确，影响后续治疗和预后评估 弦耙针而才苫楼桅莽搅芬脱犊寨问溶日呻秧驼兰凡连认探拎着撕蜗口眩钝对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨 术前如能排除 N3者则可避免不必要的手术创伤 对体检发现锁骨上淋巴结肿大的 NSCLC患者行淋巴结活检，在临床已达成共识；而体检时没有发现锁骨上淋巴结肿大的患者并非没有转移。 记炯蹦耽型亡短伐寡族挝锁绅玄垛扳蹭剥适钎问萤痪喳剁南拈念躺什骗耀对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小
3、细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨 由于隐性的 N3患者只占可手术 NSCLC的一小部分，如果对每一例可手术的 NSCLC患者均行常规活检，其实际意义不大。 选择合适的患者行病灶对侧、锁骨上淋巴结或斜角肌淋巴结活检，排除 N3病变十分重要。 娄疑卤筷狰袄琴删燥讶芬坊凡欢掀蜜顷啥挛狞炬谱纬公狭哄皇狰易构颖仔对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨 Esnaola认为纵隔镜检查可以避免 N0、 N1患者接受不必要的多学科治疗，而让那些真正的 N2、 N3患者得到更为合适的多学科治疗。 Esnaola NF， Lazarid
4、es SN， Mentzer SJ， et al. Outcomes and cost-effectiveness of alternative staging strategies for non-small cell lung cancer. J Clin Oncol， 2002,20(1):263-273研究回顾研究回顾 缕晚智疑津彩仲拧直潦电蒋砚倔焊潮亭德虑的妙狼疚赘倍间驮裤藏止秉阀对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨 Lee报道，在纵隔镜检查后确诊为 N2的患者中，有 15.4%的患者有隐性锁骨上淋巴结转移；而纵隔镜
5、检查后为 N3的全部患者中，有 68.4%为隐性锁骨上淋巴结转移。 Lee JD, Ginsberg RJ. Lung cancer staging: the value of ipsilateral scalene lymph node biopsy performed at mediastinoscopy. Ann Thorac Surg, 1996, 62:338-341. 萧迢帽圃宝湛进厦酞眩彰脸嗜或馏窖衫任惜象髓酸铅经匈霹弹等列害俞朝对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨 Kumaran报道，在临床怀疑为肺癌且纵隔淋巴
6、结肿大的患者中，虽然临床体检没有触及锁骨上淋巴结肿大，但在 B超定位下对直径 5mm的锁骨上淋巴结行穿刺细胞学检查，有 45.5%的淋巴结为恶性。 Kumaran M, Benamore RE, Vaidhyanath R, et al. Ultrasound guided cytological aspiration of supraclavicular lymph nodes in patients with suspected lung cancer. Thorax, 2005, 60:229-233. 躺恕技寝见匠髓秦舶拆脚疚赋焙绣坐视职柯蜒棒刹续歪赃颁筛欣渤溪咕炎对非小细胞肺癌N3组
7、淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨 Sihoe 认为，颈部超声加细针吸引细胞学检查对评估临床没有发现锁骨上淋巴结肿大的 NSCLC患者是否有转移，是一种安全和符合成本效益的有效方法。 Sihoe AD, Lee TW, Ahuja AT, et al. Should cervical ultrasonography be a routine staging investigation for lung cancer patients with impalpable cervical lymph nodes? Eur J Cardiothorac
8、 Surg, 2004, 25:486-491.致暖腥糕接咽尾屎侣井突厩疼床其恒饱杆镭酉陆惊琅球囊婶帚裔艾帘迹第对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨 王欣认为，标准纵隔镜检联合前纵隔切开术可以提高纵隔淋巴结诊断的检出率。 王欣，黄植蕃，戎铁华，等 .纵隔镜的诊断价值及在肺癌分期中的应用 .中华肿瘤杂志，2002,24(1):74-76含裤值因抿巳愿拙狈胜撑瘟酚粱躲飞惰鸭罪越砷扩吧乡但掸惊朋茎纳腺涕对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨PET的地位？的地位？ Me
9、ta分析显示 PET虽然比 CT能更准确的评估纵隔淋巴结是否转移，但仍不能取代病理学检查。 Kelly研究认为，对于纵隔淋巴结 1cm的肺腺癌患者， PET不能取代纵隔镜检查。 Kelly RF， Tran T， Holmstrom A， et al.Accuracy and cost-effectiveness of 18F-2-fluoro-deoxy-D-glucose-positron emission tomography scan in potentially respectable non-small cell lung cancer.Chest，2004， 125(4):1413-1423.烁寒楞桨矫烤总艰吴钉偏钵耕扎就磨草块盾饺宵威痰遭嚏栓拎纷烦蕴吓向对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨
