1、常见症状 咯血主讲人：师桂芳咯血 的定义喉 及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血 ,经口腔咯出称为 咯血 。咯血咯血 需要 与呕血进行鉴别。 呕血是 指上消化道出血经口腔呕出 ,出血部位多见于食管、胃及十二指肠。区别鼻出血多自前鼻孔流出 ,常在鼻中隔前下方发现出血灶;鼻腔后部出血 ,尤其是出血量较多 ,易与咯血混淆。混淆咯血 的 病因与发生机制咯血原因很多 ,主要见于呼吸系统和心血管疾病。病因咯血 的 病因与发生机制支气管疾病常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等 ;少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。 病因其 发生机制主要是炎症、肿瘤、结仁致支气管黏
2、膜或毛细血管通透性增加 ,或黏膜下血管破裂所致。发生机制咯血 的 病因与发生机制肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等 ;较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、真菌病、肺泡炎、肺含铁血黃素沉着症和肺出血肾炎综合征等。病因结核 病变使毛细血管通透性增高 ,血液渗出 ,导致痰中带血或小血块 ;如病变累及小血管使管壁破溃 ,则造成中等量咯血 ;如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂 ,或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂 ,则造成大量咯血 ,甚至危及生命。发生机制咯血 的 病因与发生机制心血管疾病较常见于二尖瓣狭窄 ,其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或 原发性肺动脉高压 ,另有肺栓塞、肺血管炎等。
3、病因其发生机制 多 因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致发生机制咯血 的 病因与发生机制其他血液病 (如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等 )、某些急性传染病 (如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等 )、风湿性疾病 (如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、 Wegener肉芽肿、白塞病等 )或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血病因咯血 与 呕血 的鉴别咯血 呕血病因 肺 结 核、支气管 扩张 、肺癌、肺炎、肺 脓肿 、心 脏 病等消化性 溃疡 、肝硬化、急性胃黏膜病 变 、胆道出血、胃癌等出血前症状 喉部痒感、胸 闷 、咳嗽等 上
4、腹部不适、 恶 心、呕吐等出血方式 咯出 呕出、可 为喷 射状血的 颜 色 鲜红 暗 红 色、棕色、有 时为鲜红 色血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液酸碱反 应 碱性 酸性黑便 无，若咽下血液量 较 多 时 可能有 有，柏油 样 ，停呕后持 续 数天出血后痰状 常有血痰数日 无痰咯血 的临床表现1.年龄青壮年 咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。 40岁以上有长期吸烟史 (纸烟 20支 /日 20年 )者 ,应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血 ,须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。2.咯血 量一般 认为每日咯血量在 100ml以内为小量 ,100-500
5、m为中等量 ,500m以上或一次咯血 100-500ml为大量 。3.颜色和 性状鲜红色 血痰 多 因 肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所 致 ； 铁锈 色血痰 可见于典型的肺炎球菌肺炎 ,也可见于肺吸虫病和肺泡 出血； 砖 红色胶冻样痰 见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为 暗红色 ； 左心 衰竭所致咯血为 浆液性粉红色泡沫 痰 ； 肺栓塞引起的咯血为 黏稠暗红色血痰 。咯血 的伴随症状多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。咯血伴发热多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞 (梗死 )、支气管肺癌等。咯血 伴胸 痛多见于支气管肺癌、支原体肺炎等 。咯血 伴 呛咳
