1、第七节 厥证【 概说 】一、概念厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证 。 病情轻者 ，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼喎斜等后遗症；但 病情重者，则昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死 亡。二、沿革（一） 内经 载有专篇，奠定 了 “ 厥证 ” 理论基础。病机： 气血逆乱。分类：暴厥、寒厥、热厥。（二） 伤寒论 、 金匮要略 认为 “ 厥证 ” 有外感病中的发厥和内伤杂病的发厥之分。（三） 诸病源候论 对尸厥的表现进行描述， “ 其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也 ” 。并探讨其病机是 “ 阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之 ” 。（四）元 罗天益
2、 卫生宝鉴 厥逆 初步提出内伤杂病与外感病的厥之不同点。（五）明代 医学人门 外感寒暑 首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。（六） 景岳全书 厥逆 提出以虚实论治厥证，切中临床。此后医家对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的重要依据，指导临床治疗。三、讨论范围鉴于厥的含义较多，本节厥证所讨论的范围是以内伤杂病中具有突然发生的一时性昏倒，不知人事，四肢逆冷为主症的病证。至于外感病中以手足逆冷为主，不一定伴有神志改变的发厥，以及后世列为中风范畴之 “ 大厥 ” ，均不属本节之讨论范围。暑厥系由感受暑热之邪而发病，本节亦不作讨论。西医学中多种原
3、因所致之晕厥，可参考本节进行辨证论治。【 病因病机 】病因情志内伤所愿不遂，肝气郁结 郁久化火，肝火上炎或大怒而气血并走于上 ,以致阴阳不相顺接而发为厥证。平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响 如见死尸，或见鲜血喷涌，或闻巨响等，亦可使气血逆乱而致厥。劳倦体虚元气素虚者，如因过度饥饿 中气不足，脑海失养。过度疲劳，或睡眠长期不足 阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因。如大汗吐下 气随液耗；或创伤出血。血证失血过多， 致气随血脱，阳随阴消，神明失主，而致厥证。饮食不节嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤 运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞 气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更甚；如痰浊一时上壅 清阳
4、被阻，则可发为昏厥。或暴饮暴食，饮食停于胸膈 上下不通，阴阳升降受阻，均可引起昏厥。病机（一）厥证是由于气机逆乱，升降失常，阴阳气不相顺接所致，亦为基本病机。骤遇恼怒惊骇 气机逆乱，清窍壅塞 发为气厥实证；素来元气虚弱 清阳不升，神明失养 发为气厥虚证；素有肝阳偏亢，遇暴怒伤肝 阳亢气逆，血随气升 发为血厥实证；大量失血，气血不能上达清窍 神明失养，昏不知人 发为血厥虚证。情志过极、饮食不节 气机升降失调；或痰随气升，阻滞神明， 发为痰厥。（二）病理性质有虚实之分。气盛有余，情志突变清窍闭塞，不知人事，成为厥之实证 气逆上冲，挟痰上壅气虚不足，清阳不升，气陷于下大量出血，气随血脱，血不上达气血
5、一时不相顺接，以致神明失养，不知人事，四肢不温，为厥之虚证。（三）病位主要在心肝，与脾肾有关。心为精神活动之主，心病则神明失用 乃致昏厥窍闭肝主疏泄条达，肝病则气郁不达脾为气机升降之枢 脾运不健，痰浊内生气陷于下，血不上达，以致神明失主 肺脾气虚，清阳不升肾为元气之根，肾中真阴真阳不能上注 导致神明失养，均可发为厥证。厥证病因病机示意图（病因） （共有病机） （各型病机）气血逆乱血厥骤逢惊骇恼怒 素来元气不足逢恐吓 暴怒伤肝 各种原因大失血 脾虚痰湿生恼怒 食滞中脘或气逆挟食 感受暑邪热郁气机 气逆于上（实） 清阳不升（虚）血苑于上（实）气随血脱（虚）痰随气升 痰厥 升降失常 食厥 署邪入心神昏 署厥气厥【 诊查要点 】一、诊断依据（一）突然昏仆，不省人事，四肢逆冷的临床表现。 （二）患者在发病之前，常有先兆症状， 如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，呈一时性， “ 移时苏醒 ” ，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。（三）应了解既往有无类似病证发生。 发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。
