1、急性心肌梗死长沙市第一医院 心血管内科长沙医学院第一附属医院内科主任医师 阳旭军1参考文献l 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会 .急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 .中华心血管病杂志 ,2010,38(8):675-690l 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会 .不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 .中华心血管病杂志 ,2007,35(4):295-304l 中华人民共和国卫生部 ,冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准 .2010-4-29l 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会 .急性心力衰竭诊断和治疗指南 .中
2、华心血管病杂志 ,2010,38(3):195-2082冠状动脉粥样硬化性心脏病l 心绞痛l 心肌梗死l 无症状性心肌缺血l 缺血性心肌病l 心脏 (冠状动脉 )性猝死3急性冠脉综合症l 不稳定性心绞痛（ UA）l 急性心肌梗死（ AMI） ST段抬高性心肌梗死（ STEMI） 非 ST段抬高性心肌梗死（ NSTEMI）l 心脏 (冠状动脉 )性猝死 (SCD)4急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征的分类和命名非 ST段抬高 ST段抬高非 ST抬高心肌梗死不稳定性心绞痛（ UA）心肌梗死ST段抬高心肌梗死5心肌梗死定义： 病理学定义：缺血时间过长导致的心肌细胞死 亡（凝固性坏死和 /或收缩带坏
3、死 )。局灶性、小面积：（ 30%）陈旧性心肌梗死（ 满足下述任一项） :病理性 Q波（伴或不伴症状）影像示局部存活心肌丢失（变薄、无收缩），缺乏非缺血性的原因病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死6冠脉 AS 冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立 冠脉血急剧 或中断 心肌持久缺血 1h不稳定斑块破溃、出血 急性血栓形成冠状动脉完全闭塞冠状动脉持续痉挛、低血压、休克 病因和发病机制7促使斑块破裂及血栓形成的诱因 6Am 12Am 交感活性增加时（晨峰现象） 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失 常等AMI可发生在无心绞痛病史的患者8*CRP： 促炎、促动脉粥样
4、硬化损伤、反应斑块易损性和缺血性脑卒中病情 *IL-6：与卒中严重程度显著相关 *ox-LDL（ 氧化低密度脂蛋白）： 斑块粥瘤脂质含量，促斑块易损性 *CD40（ 白细胞分化抗原）及其配体（ CD40L）： 促发斑块破裂 *NF- B(核转录因子）：受激活后，致 IL-1、 TNF- 、 E选择素、血管细胞粘附分子 -1（ VCAM-1） 细胞粘附分子 -1（ ICAM-1）、 单核细胞趋化蛋白 -1（ MCP） 过度生成斑块破裂的标志物 *MMP（ 金属蛋白酶）及其抑制物（ TIMP） -2， -9失平衡引发胶原碎裂 *LP： 老年颈动脉不稳定性斑块和继发血管栓塞性疾病的独立危险因素破裂部位破裂部位 血栓血栓 薄纤维帽薄纤维帽血栓血栓 血栓血栓 坏死核心坏死核心 钙化结节钙化结节动脉粥样硬化病变破裂、管腔血栓形成动脉粥样硬化病变破裂、管腔血栓形成9冠状动脉病变 AS（ 不稳定性斑块） + 闭塞性血栓（ 96% ）其它 ： 寇脉长时间痉挛、 病 理10
