1、导言急救医学是上世纪 70年代以后逐渐形成的新的临床医学专业。急救医学专业的形成和发展是社会需求和临床医学发展的必然结果，体现了医学的进步。急救（诊）医学要求建立并强化急诊医学服务体系（Emergeney medical Service system MSS），它由院前急救、途中转运急救、急诊科（室）、 ICU（或专科病房）组成，争分夺秒把危重急救患者迅速输送到肯定性治疗的场所，绿色通道最后环节 ICU （或专科病房），即对急救危重患者进行了基础生命支持（ BLS）后，进入高级生命支持（ ALS）。在急救（急诊）医学中最能反映 EMSS水平的是急救危重病患者的救治成功率。危重病急救医学在此背景
2、下应运而生。危重病急救医学 (Critical Care Medicine)作为急救（急诊）医学的重要组成部分，其定义是受过专门培训的医护人员，在配备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房（ ICU）中对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症进行全面监护及治疗。 危重病急救医学（ Critical Care Medicine）是上世纪 80年代初期国际上创建的新学科。其特点是：要掌握跨学科、跨专业有关危重病急救医疗护理的知识和技能。为手术科室提高手术成功率服务。为非手术科室降低危重病患者的病死率服务。国际上创建这一学科的理由是： 任何一个急性危重病人的各个系统都是互相影响、牵连、不可分割的整体。
3、一个危重病人在发病的进程中，经常是多个系统续贯发生或是同时发生功能异常。故此，经常需要不同学科、不同专业的医生共同确定诊断、共同制定抢救方案。而这种情况。难于快速便捷地抢救患者，可能贻误抢救时机。 急性危重患者病情瞬息多变，需要动态修订抢救方案（有时每小时都要动态地修改）。如不能掌握跨科、跨专业的专业知识和技能，不利于及时抢救危重病人，不能提高危重病人的成活率。 就急性危重病人的抢救而论，需要的知识和技能，远远超出专业的范畴。为了提高抢救危重患者的成功率，必须创建掌握跨学科、跨专业的危重病急救医学新学科。危重病急救医学的创建对医生、护士提出新的挑战，无论是基础理论、基本操作、基本技能，还是对各
4、系统医学理论的涵盖必需上新的台阶。SIRS与 MODS随着临床医学的进步，危重患者经受严重创伤、感染或大手术的初步打击后能够存活下来，但仍有可能很快发生急性呼吸衰竭、肾衰竭、消化道出血、 DIC等多个器官或系统功能衰竭。虽然基础病明显不同，病情却遵循某种共同途径，发生类似多个器官衰竭。感染、创伤、中毒等对机体的打击可以产生严重的生理损害（ insult），导致多器官或系统发生功能障碍或衰竭，就象多米诺骨牌那样依次倒下。这个序贯渐进的临床过程称为多器官功能障碍综合症（ Mulliple organ dysfunctiou syndrome MODS）。目前 MODS病死率高达 40%，是严重感染
5、、创伤和大手术最常见的病死原因，也是当前急救危重病医学所面临的最大挑战。1992年美国胸科医学会 /危重病医学会（ ACCP/SCCM）进一步提出以 MODS代替 MOF。1985年 Goris首先指出， MODS可能是机体炎症反应紊乱的结果，这是 MODS认识上的重大飞跃。由此逐步形成 MODS发病机制理论学说，即机体在遭受细菌 /毒素或组织损伤打击时，炎症细胞大量激活和炎症介质异常过量释放，产生持续全身炎症反应，造成广泛自身组织破坏，是导致 MODS的根本原因。促发因素根本因素 （ MODS发病机 （缺血再灌注 （肠粘膜屏障功能制基石） 和自由基生成） 破坏，肠道内细 菌、毒素移位） 感染创伤炎症反应失控炎症反应学说 自由基学说 肠道运动学说MODS与 SIRS关系(SIRS/CARS失衡）感染（细菌 /毒素）组织损伤SIRS发热、 wbe R HR细菌有效清除感染控制细菌有效清除感染控制 感染未控制炎症反应控制 炎症反应失控放大康复 MODS引流、抗生素二次打击学说1985年 Dietch提出 MODS的二次打击学说，认为创伤、感染、烧伤、休克、中毒等早期损伤为第一次打击。当病情恶化或继发感染、休克等情况，构成第二次、甚至第三次打击。第二次打击使已处于预激活状态的免疫系统爆发性激活，大量炎症细胞活化、炎症介质释放，使炎症反应失控，导致组织器官的致命性损害。
