1、内内 容容 病例摘要 阻塞性呼吸困难的临床特点 急性呼吸困难的鉴别诊断思路 紧急人工气道的建立 开放气 道（ A）和人工呼吸 (B)在心肺脑复苏中的地位病例摘要病例摘要 患者，男， 22岁， 2013年 12月 15日来我科急诊 主诉：咳嗽、咳痰 1月余，气促 2天伴加重 20分钟 现病史： 1月余前无诱因出现咳嗽、咳痰，咳嗽以夜间明显，痰量较多，为白粘痰，易咳出，无血丝痰、脓痰。无胸痛、发热。曾到外院门诊诊治，考虑 “过敏性支气管炎 ”，服用孟鲁司特，氨茶碱、氨溴索等药物，效果不佳。 2天前开始出现气促，呼吸困难，外院再次就诊给予布地奈德吸入，病情未见缓解。入院前 20分钟呼吸困难加重，不能
2、言语，呼 120接至我院 既往、家族史：体健，服装厂工作，家族史无特殊 否认药物过敏史病例摘要病例摘要 HR140bpm， RR40bpm， BP160/90mmHg， SpO292% 查体：神志模糊，不能言语，面色稍紫绀，呼吸急促，呼气延长，三凹征不明显，双肺呼吸音弱，对称，未闻及湿罗音及哮鸣音；心律齐，无杂音；腹软，未触及包块，双下肢无浮肿，末梢循环好病例摘要病例摘要 初步诊断：支气管哮喘急性发作（重型 ）治疗： 地塞米松 5mg iv，氨茶碱 0.125 iv 肾上腺素 0.5mg H ，气促不能缓解 甲强龙 80mg，肾上腺素，氨茶碱 普米克 -令舒、万托林、爱全乐喷喉 快速补液等处理
3、，症状仍不能缓解病例摘要病例摘要建立人工气道和机械通气：建立人工气道和机械通气： 力月西、吗啡镇静，维库溴铵肌松后成功置入力月西、吗啡镇静，维库溴铵肌松后成功置入 7号气管号气管导管导管 接呼吸机辅助呼吸接呼吸机辅助呼吸 设置设置 SIMV+PCV模式，模式， PC20mmHg ， RR18bpm, FiO2100% 呼吸机不能送气，呼吸机不能送气， TV仅仅 120ml，且患者，且患者 SpO2下降，下降， HR减减慢至慢至 40bpm 立即予球囊辅助通气，肾上腺素立即予球囊辅助通气，肾上腺素 1mg IV后后 , HR及及 SpO2逐渐恢复逐渐恢复病例摘要病例摘要 改为容控模式，设置 TV
4、480ml， RR18bpm, FiO2100 %发现 Ppeak 50cmH2O ， Pplat40cmH2O，呼吸机报警且患者 SpO2及 HR再次下降，再次给予球囊辅助通气，肾上腺素 IV,HR及 SpO2再次恢复 持续镇静、肌松药维持，逐渐调整呼吸机参数 仍用容控模式， TV320ml， RR25-30bpm， FiO260 %MV8-10L/min， Ppeak 36cmH2O ， Pplat30cmH2O病例摘要病例摘要辅助检查辅助检查 血气分析：血气分析： PH7.25， PO2145mmHg, PCO2 58mmHg 血常规血常规 : WBC26.4410 9 ， Hb167g
5、/l ， Plt 32510 9 生化、肝功（生化、肝功（ -） 出凝血常规（出凝血常规（ -） PCT: 1.15ng/ml BNP 162pg/ml 复查血气分析：复查血气分析： PH:7.2， PaO2 65mmHg， PCO2 75mmHg病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要12.16急诊纤支镜检查： 见距离气管隆突 1-2cm一占位，并向左右两侧主支气管延伸并堵塞气管，声门至气管通畅，肿物性质未明确 转入 SICU 呼吸机支持 SIMV+PEEP PC 12cmH2O,PS 12cmH2O,PEEP5cmH2O 仍然发现患者气道压力高，潮气量小，呼吸困难无明显缓解病例摘要病例摘要12.17纤支镜检查： 见距气管导管末端约 2-3cm处可见气管后方条索肿物凸向气道 ,延伸约 2cm可见约 3*4内生菜花样异物堵塞主气道 ,剩余 0.5-1cm缝隙通气 ,表面粘膜充血 ,纤支镜未能通过
