1、心脏康复的概念和意义马东星 博士 副主任医师武警总医院心内科武警部队心血管介入治疗中心武警部队心脏病研究所WHO心脏康复定义心脏康复（ Cardiac Rehabilitaton)要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。AMI卧床休息 2个月_1912年 Herrick医生提出v体力活动 室壁瘤、心力衰竭(担心 ) 心脏破裂、心源性猝死v病理学 (Mallory , 30年代后期 )心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间 (6周 )v心肌重构 （ MI） 梗塞和非梗塞组织的扩展不适当的体力活动 室壁瘤v回顾性调查
2、（ Jugdutt等） MI（ 广泛前壁）运动 （过早、反复、高水平） 室壁瘤 卧床休息的不利影响v卧床休息 (3W) 体力工作能力 20%-25%v卧床休息 (7-10天 ) 直立性低血压循环血容量 700-800ml 反射性心动过速血粘度 血栓v 卧床休息 (1w) 肌肉体积和 肌肉收缩力 10%-15%v 肺容量、肺活量 、肺通气功能 v 氮和蛋白质负平衡 心肌坏死愈合 v长期卧床 焦虑和压抑心肌梗塞后早期活动 q “坐椅子 ” （ 40年代， Levine和 Lown） 新的临床实践的开始理论：下肢下垂 回心血量 每搏量 心脏作功 实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）q早期活动
3、（ 50年代） AMI 4周 步行 3-5min Bid （Newman ）14天内 （ Brummer）q早期分级活动方案 （ 61年， Cain）有效性、安全性 心肌梗塞后早期活动 (续） AMI常规 3W住院期 （ 70年代，研究高潮）第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger） 出院前运动试验 （ 80年代，安全性、可行性） 危险性分层 预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死） 家庭康复为主要模式 （ 90年代，分级锻炼法） 运动锻炼为核心内容 （ 至今，各种心脏病）O， Connor报告（ Circulation 1989， 80： 234） 4554例心肌梗塞患者的康复效果，随访
4、 3年康复组 对照组心血管死亡率 20% 27%致死性心梗 康复组比对照组降低 25%Oldridge等研究（ JAMA 1988， 260： 945）心肌梗塞病人 4347例康复治疗开始：最早第 8周，最晚第 36周运动训练持续时间： 6-48个月康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平 均低于对照组康复效果：与参加康复治疗时间长短有关现代心脏康复包括医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复医学康复 是应用临床医学方法为康复服务的一部分，其目的是在改善功能或为以后的功能康复创造条件。多学科： 心血管内科 外科 理疗科多门类： 营养医学 运动医学 药物学 心理学 伦理学多形式： 保健组织多样性医疗单位组织康复程序社区性组织康复程序 家庭形式康复程序
