1、消化道出血(gastrointestinal bleeding)n 上消化道出血 (upper GI bleeding)屈氏韧带以上消化道出血， 包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道 出血n 下消化道出血 (lower GI bleeding)屈氏韧带以下 小肠 和 大肠 出血病因n 上消化道出血 溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张（门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂，等n 下消化道出血 大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠炎、急性坏死性小肠炎、 Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等临床表现n 呕血、便血或两者并存n 上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便下消化道出血多表现为便血，大
2、便可呈鲜红、暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。n 出血 1015 ml大便潜血阳性，出血超过60ml肉眼可见血便。(1)慢性隐性出血： 肉眼不能观察到便血又无明显临床症状仅用化验方法证实粪便潜血阳性(2)慢性显性出血： 肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或黑色的粪便临床上无循环障碍史(3)急性大量出血： 肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克症状由于小儿消化道出血病因复杂，病情变化快，对成人属不多的血量可危及小儿生命，故必须尽早作出诊断 !诊断检查程序n 确定消化道出血诊断n 估计出血量和速度n 判断出血持续还是停止n 明确病因及出血部位确定消化道出血n 呕
3、血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病出血相区别，n 通过病史、体格检查不难鉴别，并须排除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等所引起的黑便。n 正确区别咯血和呕血，大量咯血时，血液咽入消化道，引起呕血或黑便，应加以鉴别 。上、下消化道出血鉴别出血量和出血速度的估计 n 综合判断n 排出体外的血量n 血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动态观察n 血红蛋白、红细胞压积的下降n 急性失血量超过血容量 1/5，慢性失血量超过血容量的 1/3，可显示循环衰竭的症状体征 出血停止 /持续的判断 n 出血停止：n 心率、脉搏、血压恢复正常；n 临床症状明显好转；n 肠鸣音不再亢进；n 胃管抽吸液的颜色由血性变清；n 隐血试验转阴；n 血尿素氮恢复正常。
