1、广西中医学院一附院急诊医学科 王政林1急诊医学科： “历史悠久 ”的 “新兴学科”l 急诊室l 急诊科l 急诊医学医疗体系 （ EMSS）： 院前 -急诊科 -EICU急救 急救呼叫系统 急救运输 急救通讯 现场急救人员构成和素质 急诊基地医院和急诊科的功能以及和综合医院的结合下面结合急诊医学发展历程、特点及进展来探讨急诊模式问题2应社会需要而生l 对几次战争伤亡人数和原因的分析 第一次世界大战 伤死率高达 8 4 第二此世界大战 伤死率 4 5 朝鲜战争 伤死率 2 5 越南战争普鲁士对法战争 伤死率 2以下l 对交通意外急救结果的分析l 对心源性猝死的重视3在探讨中发展l 美国 60年代
2、侧重于创伤与中毒l 欧洲 70年代 侧重于与创伤与疾病l 中国 80年代 侧重于疾病与创伤4美国模式 将病人接到医院来l 有统一的呼救电话 911l 有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、消防队等l 急救车为法定紧急车辆l 有急救直升机l 急救车或急救直升机上有不同层次的 急救医士急救医士l 院前急救与院内 急救统一记录表格急救统一记录表格l 急救车与派送中心以及基地医院有 直接通讯联系直接通讯联系 ，急救医士可以直接接受前往医院的 医生的指导医生的指导5美国模式 院内急救l 医生来源：急诊专业培训的住院医生（或其他科室轮转的医生）l 很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人 “注意分
3、诊区，特别是在较忙的时间，有些操作可以在分诊区进行，而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊区超过 4小时 ”l 急诊科内不再分科l 急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不同区的应诊时间不同l 急诊科医生有安排病人的特权6美国模式 急诊医学教育l 70年代，其他专业的医生从事急诊工作l 80年代，其他专业医生培训急诊医生l 90年代后，急诊医生培训急诊医生l 有成型的教材l 全国至少有超过 20个急诊医学住院医生 Programl 政府确定急诊医生的再教育和资格考试（每 5年从新认定）以及急救医士的从业资格考试l 公众培训和普及：大量公益广告、各个医院的急救普及培训7欧洲模
4、式 将医院 送到病人身边瑞典l 自然情况 岛国，水域面积大 寒冷季节长 人口稀少，老龄化严重l 医疗情况 全民公费医疗 医疗设施完善，人均病床数多 社会稳定，暴力少 疾病和以外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题8急诊医学医疗体系l 院前急救医派送中心 (Dispatch Center)为核心l 急救车和急救直升机属各个医院或政府机构l 急救车分为急救指挥车、病人转运车、 MICU和急救运输车l 急救车属法定紧急车辆l 有急救医士，但各医院医生轮流参加急救车出诊及现场救护l 直升机是一种常规的急救运输工具l 平均反应时间为 5 8分钟，到达医院的时间 20分钟l 急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系9急诊科l 所有医院有急诊室l 很少有医院有 “急诊科 ”l 急诊抢救工作由麻醉科医生来完成l 需要专科医生时，由急诊护士负责呼叫相应的当班医生l 医院平均住院日短。后续有恢复医院、康复医院等l 急诊留滞病人少l 通常没有 EICU和大型的观察病房10
