糖尿病病人的管理糖尿病病人的管理北京市心血管疾病防治办公室北京安贞医院设立专职管理人员（设立专职管理人员（社区护士社区护士）设立公开的咨询电话设立公开的咨询电话管理的对象及来源管理的对象及来源居住在本社区，健康档案登记的糖尿病病人；居住在本社区，健康档案登记的糖尿病病人；通过体检等新发现的本社区糖尿病病人；通过体检等新发现的本社区糖尿病病人；经常到社区卫生站就诊的非本社区的糖尿病病人。经常到社区卫生站就诊的非本社区的糖尿病病人。重点管理对象：重点管理对象：能定期到社区站接受随访管理能定期到社区站接受随访管理 目前糖化血红蛋白目前糖化血红蛋白7.0%7.0%有糖尿病并发症：肾、视网膜、神经病变有糖尿病并发症：肾、视网膜、神经病变 有心脑血管疾病：心、脑、外周血管有心脑血管疾病：心、脑、外周血管 自我管理能力差自我管理能力差一般管理对象一般管理对象 能定期到社区站接受随访管理能定期到社区站接受随访管理 目前糖化血红蛋白目前糖化血红蛋白7.0%7.0%无糖尿病并发症和心脑血管疾病无糖尿病并发症和心脑血管疾病简单管理对象简单管理对象 不能定期到社区站接受随访管理或不能定期到社区站接受随访管理或
