1、常见周围血管疾病,外 科 学,概 述 General,周围血管疾病主要是指发生在四肢动、静脉和淋巴管道的疾病，以动脉的闭塞和静脉的阻塞或倒流为多见。 本章主要介绍发生于肢体血管的典型疾病：血栓闭塞性脉管炎（TAO）、下肢深静脉血栓（LDVT）、单纯性大隐静脉曲张（LVV）。,主要症状,一、疼痛 1.间歇性跛行：疼痛诱因与肢体的运动有明显关系。通常以跛行间断时间和行走距离判断肢体缺血程度。 2.静息性疼痛：主要原因是缺血性神经炎和缺血性神经障碍。常见于血管病变严重病例。特点：肢体静止时疼痛。常夜间发作，难以入眠，血管阻塞性体征明显。二、感觉异常 感觉异常包括冷、热感觉异常，肢体麻木，倦怠等 闭塞
2、-肢体怕冷；动静脉瘘、远端血瘀-潮热；,主要体征,1、淤点、淤斑：组织缺氧、毛细血管通透性增加小血管损伤，血细胞外渗2、水肿：静脉瘀滞及淋巴回流障碍时更明显3、肢体萎缩：慢性动脉功能不全、供血不足，肌营养不良萎缩。4、皮下肿块：游走性静脉炎皮下条索肿块，静脉曲张皮下蚯蚓状柔软团块。5、皮温改变：皮温升高，皮温升高6、皮色改变：取决于皮肤色素沉着及皮肤血管的血流速度 皮肤发绀（还原血红蛋白超过50g/L）、皮肤发红7、趾、指甲及毛发的变化：趾指甲生长缓慢、变形，肢体毛发脱落8、溃疡:静脉病变足靴区溃疡9、坏疽：机体缺血，引起肢体坏疽。,第二节 下肢静脉曲张,下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于伸长
3、、蜿蜒、迂曲状态，通常发生在大隐静脉及其属支。不是独立的一种疾病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。,概 念,浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜,下肢静脉解剖生理特点,1、大隐静脉：是人体最长的静脉：起自足背静脉网内侧，沿小腿和大腿内侧上行在腹股沟韧带下方穿卵圆孔注入股总静脉。 大隐静脉在注入股总静脉前，主要有5个分支：阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉。 2、小隐静脉：起自足背静脉网外侧自外踝后方上行，注入腘静脉,病因及病理 Etiology & Pathology,先天性静脉壁薄弱静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张,
4、临 床 表 现 Clinical Manifestations,患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成,诊 断 Diagnosis,大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 屈氏试验）,诊 断 Diagnosis,深静脉通畅试验（Perthes 扑氏试验）,诊 断 Diagnosis,交通瓣膜功能试验 （Pratt试验） 确定是否存在功能不全的交通经脉，并且定位。,治 疗 Treatment,非手术治疗注射疗法,适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通
5、支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤,手 术 治 疗 Surgical Approaches,血栓性静脉炎 湿疹及溃疡 出血,并发症及其治疗 Complications,第三节 血栓闭塞性脉管炎thromboangiitis obliterans,概 述,本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北地区发病率较高。该病1908年由国外学者Buerger首次描述，故又称为Bue
6、rger病。,病因与病理,病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致， 主要包括：免疫学说激素学说吸烟学说寒动学说,病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变。 病理分期：急性活动期、消退期、稳定期,临床表现,主要症状体征： 1、疼痛：轻者：间歇性跛行，重者静息痛。情绪刺激及受冷可加重疼痛 2、发凉或感觉异常 3、皮肤色泽变化：缺血，皮肤苍白。浅层血管张力减低，皮肤变薄，在苍白基础上出现潮红或发绀。 4、动脉搏动减弱或消失,临床
7、表现,5、营养障碍6、坏疽和溃疡,超声多谱勒电阻抗血流测定检查,检查与诊断,动脉造影：可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段。,检查与诊断,鉴别诊断,动脉硬化性闭塞症多发性大动脉炎雷诺氏征,治 疗,治疗原则：根据不同临床分期，采取综合疗法。目的是防止病变进展，改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，提高患者生活质量。,戒烟、保暖、防潮 止痛 应用血管扩张剂 中医中药，辨证施治 高压氧治疗及肢体压力治疗,非手术治疗,第四节 下肢深静脉血栓形成,概念:是在某些情况下，血液于深静脉腔内不正常凝
8、结，并阻塞静脉腔导致下肢静脉回流障碍，而引起下肢肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状的疾病。病因：1、静脉壁损伤 2、血流缓慢 3、血液凝固性增高,临床表现,1、症状与体征 下肢深静脉从跖静脉丛到髂静脉系，血栓可发生在任何部位。 临床分为周围型（小腿肌肉静脉丛血栓形成）、中央型（髂股静脉血栓形成）、混合型（累及整个肢体）,临床表现,（1）小腿肌肉静脉丛血栓形成 是手术后深静脉血栓的好发部位 全身症状不明显，小腿腓肠肌压痛，足背及踝部常有水肿 （2）髂股静脉血栓形成：患肢整个肢体肿胀、疼痛，周径增加，下肢静脉压升高，有间歇性跛行。 轻型：原发性髂股静脉血栓形成 继发性髂股静脉血栓形成（继发于小腿肌肉
9、静脉丛血栓形成）,临床表现,（3）股青肿：下肢深静脉血栓的严重类型。患肢整个静脉系统包括潜在侧支在内几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛。 临床特点：起病急，疼痛剧烈，下肢明显水肿，皮肤紧张发亮，呈紫红色，水泡。皮温降低，足背动脉搏动消失，全身反应重，体温升高39，严重时休克。常出现静脉性坏疽。,临床表现,（4）并发症及后遗症 并发症：累及下腔静脉，引起双下肢静脉回流障碍：下腔静脉阻塞综合征。 血栓脱落引起肺栓塞 后遗症：下肢深静脉血栓形成后的深静脉瓣膜破坏的综合征。,临床表现,2.实验室检查 .放射性核素扫描 .超声波检查和电阻抗体积描述法 .静脉造影检查 .静脉压测定,诊断和鉴别诊断,1、诊断：根据急性期、慢性期临床表现及超声多普勒、静脉血流图、静脉造影等检查可以确诊2、鉴别诊断： （1）下肢急性动脉栓塞 （2）下肢急性丹毒 （3）腘窝囊肿 （4）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 （5）单纯性下肢静脉曲张 （6）小腿肌纤维炎 （7）小腿肌肉挫伤 （8）静脉囊性外膜病,治疗,1、一般治疗：卧床、患肢抬高，弹力袜，镇痛剂、适当应用抗菌素。2、西药治疗：抗凝、祛聚、溶栓3、手术治疗： 急性期：静脉切开取栓、Fogarty导管取栓术、介入溶栓术。 后遗症期：静脉瓣膜移植术、大隐静脉转流术等,谢谢！,
