青少年科技创意作品申报书.doc

青少年科技创意作品申报书作品名称：申 报 者：所在学校（全称）：辅导教师：（重要提醒：以上信息请申报者认真核实，证书以此为准）作品所属研究领域：（请在确认的学科上划“”）5数学（MA）物理与天文学（PA）化学（CH）生命科学（LS）能源科学（ES）生物医学（BM）环境科学与工程（EE）计算机科学（CS）工程学（EN）行为和社会科学（SO）参赛类别：（请分别在确认的类别上划“”）小学作品初中作品高中作品申报者签名：A、申报者基本信息情况说明：如没有辅导教师，辅导教师信息一栏可不填申报者姓 名性别民族出生年月申报者1寸免冠彩色近照身份证号码参赛类别小学组 初中组 高中组年级