1、胃肠道影像学,学习目的,熟悉胃肠道常用检查方法掌握检查方法的选择了解胃肠道正常表现掌握胃肠道基本病变掌握胃肠道常见病影像表现,钡剂检查CTMRI,一、检查方法,普通检查,CT检查,MRI检查,胃肠道钡剂造影, 透视与照片结合 形态与功能并重 触诊的使用,检查前病员准备, 检查当日禁饮、禁食 幽门梗阻者应抽尽潴溜液 钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2天 检查前晚口服泻剂， 检查当日禁饮、禁食,造影剂,对比剂 医用硫酸钡,食道 200毫升小肠200-400ml胃及十二指肠250ml结肠300ml,二、正常表现,观察内容：器官 位置，动度管壁 柔韧性，厚度粘膜 走行、光滑度、连续性、宽度管腔 大小，舒缩
2、度，钡剂通畅度,（一）食管,宽度 2-3厘米，厚度 3毫米,（二）食管,（三）胃,分部(胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯)形状(牛角型、钩型、瀑布型、长型)轮廓(胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐)粘膜皱襞(胃底、胃体、胃窦)胃小区、胃小沟蠕动(一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩)排空时间 2-4小时,A 胃底B 胃体C 胃角D 胃窦E 十二指肠球部,1，胃的分部,2，形状,3，轮廓,胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐,4，粘膜皱襞,5，胃小区、胃小沟,6，蠕动,一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩,（四）十二指肠,分部(球部、降部、水平部、升部)形状(C字形)轮廓：光滑整齐粘膜皱襞：羽毛状
3、，低张时可见环形皱襞蠕动：波浪状蠕动,（五）小肠,空肠宽可达44.5cm，粘膜呈弹簧状回肠宽可达3.54cm，粘膜平坦正常：口服钡剂36小时，钡首达回盲部 8小时内排空,（五）小肠,（六）大肠,结肠有结肠袋、半月皱襞粘膜皱襞：纵、横、斜交错,结肠,粘膜相,充盈相,DC相,结肠,三、基本病变,位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变,位置改变,先天性消化道异位,三、基本病变,位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变,充盈缺损,三、基本病变,位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变,龛影,三、基本病变,位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管
4、腔改变功能性改变,结肠憩室,三、基本病变,位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变,粘膜破坏,三、基本病变,位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变,三、基本病变,位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变,三、基本病变,位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变,三、基本病变,位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变,胃后壁网眼状结构大小不等，形态不
5、规则,胃小区异常,胃窦后壁为小区破坏消失呈不规则沟槽杨钡影早期胃癌,胃小区破坏,三、基本病变,位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变管腔狭窄管腔扩大功能性改变,管腔狭窄,管腔扩大,三、基本病变,位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变功能性改变张力改变蠕动改变运动力改变分泌功能改变,口服钡剂6小时达回盲部，动力过缓 9小时未排空，排空延迟,四、常见病表现,消化性溃疡恶性肿瘤结核,（一）胃、十二指肠溃疡,胃溃疡直接征象：龛影急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征)慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集)间接征象功能性改变疤痕变形,项圈征 0.5-1厘米,狭颈征,胃体后壁较大溃疡钡斑，密度不均匀（底部有血凝块），周
6、围粘膜集中,粘膜纠集,穿透性溃疡,溃疡底深达浆膜层溃疡龛影深而 大，深度和大小均超过1cm，龛影周围常有范围较大的水肿带,穿孔性溃疡,龛影甚大，如囊袋状，其中常出现液面和分 层现象，即气液钡三层或气钡两层现象,特殊表现,穿透性溃疡穿孔性溃疡胼胝性溃疡愈合性溃疡良性溃疡恶性变溃疡周围指压迹缺损溃疡周围杵状粘膜或融合溃疡周围尖角征溃疡周围胃壁僵硬治疗过程中龛影增大,溃疡周围指压迹缺损,溃疡周围杵状粘膜或融合,（二）十二指肠溃疡,多见于球部影像表现：龛影，钡点，变形,十二指肠溃疡,（三）消化道肿瘤,消化道肿瘤可发生在消化道任何解剖部位的粘膜上皮，虽然发生的解剖部位不同，但其组织学基本相同，大体病理形
7、态基本相同，因此相应的X线表现也基本相同,早期肿瘤,定义：肿瘤局限于粘膜、或粘膜下层，未侵犯肌层,起源于粘膜上皮 粘膜破坏未侵犯肌层 管壁僵硬(扩张度和柔软度减弱)隆起型：高度5mm 小的充盈缺损凹陷型：深度5mm 小的溃疡表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺损凹陷型：深度5mm 小的溃疡表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺损凹陷型：深度5mm 小的溃疡表面型：高度和深度3cm,不规则充盈缺损，中央有或不规则龛影,溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬,溃疡型,溃疡浸润型：与溃疡型相似，但环堤不完整,皱襞破坏，硬变,溃疡型胃癌,浸润型,浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬为特征,浸润型胃癌,肠 结 核,病理：溃疡型 淋巴滤泡干酪坏死溃疡增殖型 结核性肉芽、纤维结节肠壁增厚、 肠腔狭窄,（四）肠结核,溃疡型,增生型,本节课重点,早期消化道肿瘤的分型进展期肿瘤的分型良恶性溃疡的鉴别,
