党员发展对象呈报表（教工）分党委、党总支、直属党支部名称： 党支部名称：姓 名性 别民 族照片出 生年 月文化程度家 庭住 址籍 贯职 称现 任职 务党校培训期次、成绩申请入党时间确定入党积极分子时间培养人（两人）何时何地受过何种奖 励何时何地受过何种处 分个 人 简 历党 支 部 意 见现实表现、培养考察、群众意见、政审、支部意见、不足之处等支部书记签名盖章 年 月 日分党委、党总支、直属党支部意见 盖章 书记签名 年 月 日备注
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