1、昏 迷段珊南华大学附属南华医院急诊科l 昏迷是各种原因引起的脑功能高度抑制状态，临床上表现为意识丧失，对外界各种刺激失去反应，并有运动、感觉和反射等功能障碍，是意识障碍的最严重阶段。l 晕厥的特点是一过性的、短暂性意识丧失、历时数秒至数分钟后逐渐恢复。而昏迷其意识障碍通常持续时间较长，恢复较难。根据病情，临床上将意识障碍严重程度分为嗜睡、昏睡及昏迷，昏迷是最严重的意识障碍。昏迷患者的觉醒状态、意识内容以及躯体运动均完全丧失，处于对外界刺激无反应状态，而且不能被唤醒去认识自己或周围环境。病因：一般分为两大类： 1.颅脑病变 2.全身性疾病发病机制意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行性网状激活系
2、统及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性核团将冲动弥漫地投射至整个大脑皮质，使之不断地维持觉醒状态。各种病因造成脑的能量代谢障碍、缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱等，损害了网状激活系统或双侧大脑半球，均可导致昏迷。临床特点轻度昏迷 表现为随意运动消失，对外界事物及声、光刺激无反应，但对强烈的疼痛刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情或肢体退缩等简单的防御反应，可有部分无意识的自发性动作。生理反射（如角膜反射、吞咽反射）正常，生命体征较稳定。中度昏迷 对外界各种刺激均无反应，对强烈刺激的防御反射及生理反射均减弱，肌张力降低，生命体征不稳定。中度昏迷 全身肌肉松弛，对外
3、界任何刺激全无反应，各种生理反射均消失，呼吸不规则，血压可下降。诊断及鉴别诊断1病史采集 病史很重要，需要重点了解： 昏迷的发病过程和缓急、伴发的症状和体征； 昏迷的首发症状或在病情中出现，如后者需了解昏迷前有何疾病； 有无外伤及药物、毒物或农药中毒； 对短暂昏迷需询问癫痫史，并注意与晕厥鉴别。2.临床症状呼吸 深快规律呼吸常见于糖尿病酮症酸中毒，呼吸中枢受损，可使呼吸变慢变深，并常出现呼吸节律的异常，如呼吸抑制，潮式呼吸，抽泣性呼吸l 血压 过高提示脑出血、高血压脑病或颅内压增高。l 气味 酒精提示急性酒精中毒，苹果味提示糖尿病酮症酸中毒，大蒜味提示有机磷农药中毒l 头颅外伤 眶周瘀斑 “ 熊猫眼 ” 脑脊液鼻漏或耳漏，提示颅底骨折l 神经系统 重点检查脑膜刺激征和锥体束征，包括颈强直、克尼格征（ Kering Sign）和拉塞格征（ Lasegue Sign）、巴宾斯基征（ Babinski Sign）等
