1、普胸外科手术麻醉- 胸外科医生的视角 -Department of Thoracic SurgeryShanghai Chest Hospital为谁上麻醉？ 为稻粱谋？ 为外科医生？ 为麻醉学？ 为病人！麻醉前 知难而退 知难而进 知难而退麻醉前 -心肺功能及手术风险评估 非心脏胸部手术心血管风险评估：ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）低危因素 高 龄 心 电图 异常（左室肥大、左束支 传导 阻滞、 ST T改 变 ） 功能状况减退（如不能 负 重登楼） 非 窦 性心律（如房 颤 ） 中 风 史 （ 6个月以上）未能控制的高血 压 麻醉前 -心肺功能及
2、手术风险评估 非心脏胸部手术心血管风险评估：ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）低危因素 对 策 十分常 见 并非 围术 期心 脏 并 发 症的独立 预测 因素 只要具 备 日常活 动 能力即可 较 好地耐受手 术无需特殊的 术 前 检查麻醉前 -心肺功能及手术风险评估 非心脏胸部手术心血管风险评估：ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）中危因素 轻 度心 绞 痛 病史或 Q波提示既往心梗史 （ 6个月以上）代 偿 性或既往充血性心衰 糖尿病 麻醉前 -心肺功能及手术风险评估 非心脏胸部手术心血管风险评估：ASC / A
3、HA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）中危因素 对 策 要求患者活 动 能力良好无 创伤 性运 动试验 （如平板 试验 ）同位素心肌灌注 扫 描超声心 动图 （多巴酚丁胺） 负 荷 试验24小 时 心 电监测 （ Holter） 对 心 脏 危 险 因素 评 估价 值 不大麻醉前 -心肺功能及手术风险评估 非心脏胸部手术心血管风险评估：ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）高危因素 不 稳 定冠心病症状 近期心梗（ 3个月以内） 严 重或不 稳 定性心 绞 痛 充血性心衰失代 偿 严 重心律失常 高度房室 传导 阻滞 器 质 性心 脏
4、病所致有症状的室性心律失常 心室率未能控制的室上性心律失常 麻醉前 -心肺功能及手术风险评估 非心脏胸部手术心血管风险评估：ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）高危因素 对 策 仔 细权 衡手 术 的 风险 和益 处至今 为 止尚没有通 过 冠脉旁路手 术 （ CABG） 或冠脉成形 术 （ PTCA） 减少开胸手 术 后心 脏 并 发 症的 报 道 良性病 变 患者或可考 虑暂缓 手 术 而先行 CABG或 PTCA， 麻醉前 -心肺功能及手术风险评估 胸部手术呼吸功能评估： 预测术后肺功能比常规肺功能更好预测术后并发症项 目 低 风险 域 值FEV1% 60%DLCO% 60%预计术 后 FEV1 800ml预计术 后 FEV1% 40%预计术 后 DLCO% 40%运 动试验 中最大氧耗 15ml/kg/min
