1、回盲部腺癌围手术期护理外一科 ：李云（护师）2017年 02月 22日护理查房了解 回盲部腺癌的相关知识怎样做好 回盲部腺癌的术前、术后指导本次查房的主题思考Thinking病史及病情汇报护理评估护理问题与措施知识延伸总结及出院指导本次查房的步骤病史及病情汇报1)患者周 XX，男， 71岁， 39床，主诉因腹痛 2天，加重 3小时于 02月03日 18： 10入住我院内一科 .入院体检： T36.7 P78次 /分 R20次 /分 Bp120/70mmHg 体重 72公斤 ,入院后医嘱予以完善检查，禁食，胃肠减压补液治疗。2)02.03日腹部立位平片示：小肠不全梗阻 。 B超 :肝损害 .经我
2、科会诊后于 02月 03日 21： 40转入我科进一步治疗，带入胃管一根，入科后医嘱予以完善相关检查胃肠减压抗炎护胃补液生长抑素组泵入维持，02月 04日检查 CT:肠梗阻，梗阻平面位于盲肠区域，考虑占位可能。医嘱予以急诊手术。病史及病情汇报3)充分各项完善相关术前准备，患者于 02月 04日 16： 20在全麻下行 右半结肠切除术 ，术中顺利。于 19:40术毕安返病房。术后予以吸氧、心电监护、抗炎、补液、记 24h尿量、营养支持等治疗。 查体 ：带胃管，尿管，腹腔引流管各一根，深静脉置管，镇痛泵（使用中）各一根，留置畅且固定在位。切口敷料干洁，护理上予以导管护理，专科护理及基础护理，并做好
3、术后宣教工作。（术后测 T36.6 P91次 /分 R21次 /分 Bp123/72mmHg， spo2100%)4） 02月 05日遵医嘱停一级护理，改二级护理，停氧气、心电监护，停氧饱和度，输白蛋白 20g后静脉推注 20mg速尿。尿管引流 300ml。患者呼吸平稳，生命体征正常。5） 02月 06日遵医嘱予开雾化吸入 BID，停导尿管，患者小便自解。输白蛋白 20g后静脉推注 20mg速尿，患者自解小便 300ml。予以换药一次。6） 02月 07日镇痛泵拔出，遵医嘱输 0型新鲜冰冻血浆 400ml。输白蛋白 20g后静脉推注20mg速尿，患者自解小便 300ml。病史及病情汇报7） 0
4、2月 08日遵医嘱予输 325ml新鲜冰冻血浆，肛门已排气。输白蛋白 20g后静脉推注 20mg速尿，患者自解小便 200ml。8） 02月 09日患者大便已解， 08： 42遵医嘱停胃管，雾化，记 24h尿量，停禁食改流质饮食，输白蛋白。病理：回盲部盲肠隆起型高分化腺癌9） 02月 10日输白蛋白。继续予以抗炎、补液、营养支持等治疗。遵医嘱予拔除腹腔引流管，予以换药一次。10） 02月 11日遵医嘱予停颈内静脉置管。目前患者的病情：患者术后生命体征平稳， 得到有效的照顾 ，营 养状况良好 ，伤口无红肿，愈合良好；各 引流管 均已拔出，呼吸通畅，肛门已排便排气，治疗上继续予以抗感染、 补液 营
5、养支持 等处理 。患者神志清楚，精神尚可，生命体征正常，已进 流质 饮食，未诉腹痛腹胀 等不适症状 。二、护理评估1、一般资料： 患者周某某 ，男， 71岁 ，农民。2、社会支持 ：已婚已育（ 1子），医 保。3、 个人嗜好 ：无不良嗜好。4 、既往体健。二、护理评估4、术后生命 体征及尿量变化（ 红色均为预警值 ）项目 02.05 02.06 02.07 02.08 02.09 02.10 02.11体温（ ）36.6 36.6 36.2 36.5 36.5 36.4 36.4脉搏（次 /分）82 86 80 78 76 72 80呼吸（次 /分）20 20 20 20 20 20 21血压
6、（mmHg）125/70 100/60 100/60 120/70 140/70 140/80 130/70血氧饱和度（%）100 / / / / / /腹腔引流 /胃管（ ml）200（ 11h）/150（ 11h）240/50 210/100 300/10 350/15 400 /尿量（ ml） 1050/ 11h)C 2350/C 1500 2800 1500大便（次） 1 0 0 0 1 0 0二、护理评估5、术后各 项护理评估的变化（ 红色均为预警值 ）评估项目2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14Braden 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18Morse 25 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0管道评分 12 10 6 6 6 6 4 2 0 0 0ADL 20 35 40 65 65 65 65 65 65 65 65
