1、广东省第二人民医院产科 吕小燕,妊娠合并糖尿病的基本知识,什么是糖尿病？血液中的葡萄糖含量过高而产生的一种疾病。,糖尿病的种类1、胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）主要是胰腺不能合成胰岛素。2、非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）机体对胰岛素不敏感，造成胰岛素抵抗，血液中葡萄糖不能很好地被利用，造成血糖过高3、妊娠期糖尿病（GDM）,妊娠期糖尿病 是指妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。它是由于妊娠中后期胎盘逐渐发育形成，产生某些激素导致胰岛素不能正常工作，从而使人体对胰岛素的需要量增加，当一些孕妇不能代偿性增加胰岛素的分泌量时，就会发生GDM，随着胎儿、胎盘
2、的娩出，大部分GDM孕妇糖代谢就可以恢复正常了，但是患GDM的患者，在中老年或再次怀孕时患糖尿病的风险大大增加。 如果GDM不进行治疗，会产生一些母儿并发症，严重危害母儿健康。如果患有GDM，一定遵照医生的要求进行治疗，才能获得健康妊娠。,妊娠期糖尿病的高危人群1、是否患有型或型糖尿病；2、是否有糖尿病家族史（父母、兄弟姐妹是否患有糖尿病）；3、是否孕前肥胖；4、若此前有过怀孕，是否被诊断为妊娠期糖尿病或血糖过高；5、是否生育过巨大胎儿（出生体重4000g）6、是否有过反复自然流产，不明原因死胎、死产史；,妊娠期糖尿病能够预防吗？具有GDM高危因素的孕妇，一定要注意早孕期开始合理饮食，保持理想
3、体重，这样可以减少患妊娠期糖尿病的风险。1、和未怀孕时相比，早孕期需要的总能量并不增加，不要过度饮食。2、妊娠中后期要比孕前每天增加200kcal能量，双胎再增加200kcal 切记：早孕期过度营养！,什么时间进行妊娠期糖尿病的检查？1、如早孕期测空腹血糖7.0mmol/L时提示您已有糖尿病，只不过没有在孕前得到诊断。2、空腹血糖7.0mmol/L时，在孕2428周，再行OGTT检查进行妊娠期糖尿病的诊断。,如何诊断妊娠期糖尿病？1、妊娠24周后，进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT） 正常值：空腹血糖5.1mmol/L 服葡萄糖后1小时血糖10.0mmol/L 服葡萄糖后2小时血糖8.5mmo
4、l/L注：如果三项结果中有任意一项大于或等于临界 值则诊断妊娠期糖尿病。,口服葡萄糖耐量试验时需要注意的问题1、进行OGTT前晚，晚餐后禁食8-12小时至次日晨（最迟不超过上午9点），试验前3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟。2、检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间）。,诊断妊娠期糖尿病后该怎么办？1、应该马上找医生就诊；2、指导饮食控制、适当运动、及时监测血糖；尽快将血糖控制在正常范围内，可以最大限度地降低孕期的各种并发症的风险。3、最好自备血糖监测仪，找护
5、士指导怎样自测血糖大轮廓，医生要根据您的血糖大轮廓结果更明确的指导饮食控制，这样血糖会控制得更好。4、血糖大轮廓：零点血糖、三正餐前30分钟、三正餐后2小时（共7次）,妊娠期血糖控制的标准,孕期糖尿病管理-“五驾马车”,健康教育,运动指导,饮食指导,自我监测,药物治疗,孕期糖尿病管理-“五驾马车”内容健康教育-获取知识; 了解糖尿病常识，知道糖尿病对母儿的影响，才能使自己成为治疗的“主体”。要消除紧张情绪，主要合理治疗，定期行产前检查，将整个孕期血糖控制在正常水平，相信你一定会有满意的妊娠结局。医学营养治疗-是基础；适当运动-非常重要；胰岛素治疗-经过饮食调节后血糖仍居高不下 时需要；自我监测
6、血糖-十分必要。,怎样控制饮食呢？ 孕期饮食：1、要控制食物的总热量，保证营养均衡，少量多餐；2、坚持高纤维、清淡饮食，低脂，少油盐，禁止精制糖的摄入。蔬菜类，除了淀粉类的蔬菜如土豆、薯、南瓜、胡萝卜、莲藕等需要控制食用量之外，其他都可以自由进食。3、“妊娠期糖尿病孕妇每天还应该至少有3次中等量的正餐及24次的加餐（3次正餐的量为平时饮食量的8成即可）”。,妊娠期糖尿病患者孕期饮食特点 每日需能量18002200kcal，应该少量多餐；碳水化合物、脂肪、蛋白质比例合理，摄入富含维生素、纤维素的食物。 其中：碳水化合物50% 60%、蛋白质15% 20%、脂肪25% 30%。,（一）碳水化合物是
7、妊娠期糖尿病孕妇饮食最重要的部分；主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜。每日通过食物摄入的碳水化合物会直接影响你的血糖水平，如果一餐吃了大量的碳水化合物，血糖就会升高得较多。主要包括：谷类（主要提供能量，除米面外，宜对吃玉米面、荞麦面、燕麦片、小米等粗杂粮，以延缓血糖升高）、蔬菜（主要提供大量维生素、矿物质及粗纤维）,水果类(杨桃, 番石榴,柚子和猕猴桃）；,（二）蛋白质非常重要，是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，对胎儿正常发育也非常重要；富有优质蛋白质的食物有：肉类包括禽、畜和鱼肉，蛋类，奶类，以及豆类，特别是大豆等；占15% 20%；,（三）脂 肪占15% 20%；脂肪的类型和食物来源见
8、表： 在营养充足时，饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入应尽可能少。,（四） 维生素和矿物质维生素D-饮用维生素D的牛奶，最简单的方法是每天在阳光下散步；叶酸-对血糖影响小的食物：绿色青菜（如菠菜和甘蓝菜）B族维生素和维生素C-一般不会缺乏，不需特别补充；铁-动物的肝脏；钙-孕中晚期每天应能保证1200mg钙的补充，牛奶是钙的主要来源，可在医生的指导下服用钙片。,水果的选择1、优先选用杨桃、番石榴、柚子和猕猴桃等水果；2、桃子、苹果、梨子及橙子等需要适当控制食用量；3、西瓜、香蕉、甘蔗、龙眼、榴莲、荔枝和葡萄等含糖量较高的水果应尽量少吃。 总的原则：就是要适当搭配，不过量,应该避免使用以下食物
9、所有类型的糖：葡萄糖、方糖、红糖；早餐酱：果酱、橘子酱、蜂蜜、咖椰酱、巧克力酱；甜饮料：牛奶麦芽饮料、调味牛奶、大部分营养补充饮品、果汁、糖浆、甜酒等；甜的零食：蛋糕、甜饼干、油酥点心、果冻、冰激凌、水果酸奶、甜汤、甜品等；糕点糖果：巧克力、糖果、太妃糖、水果口香糖、水果软糖；水果：罐头水果、干果、腌制水果、榴莲果等；,中国食品交换份的四大类（八小类）内容和营养价值（含能量90kcal）-一份食品交换份,饮食设计步骤第一步：计算标准体重：身高（cm） 标准体重（105cm）？Kg；第二步：每天应摄入能量标准为3035kcal/kg体重。60（3035） 18002100kcal 第三步：计算食
10、品交换份分数：（18002100）/90 20 23份；第四步：把各类食物分数合理地分配于各餐，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物（根据上表内容）；第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。,GDM孕妇每日能量摄入推荐 （基于孕前体重类型）,不同能量糖尿病饮食内容比例1600kcal - 谷薯类占50%、蔬菜类占6%、水果类占6%、肉蛋豆类占17%、乳类占9%、油及坚果类占12%；1800kcal - 谷薯类占50%、蔬菜类占5%、水果类占5%、肉蛋豆类占15%、乳类占15%、油及坚果类占10%；2000kcal - 谷薯类占45%、蔬菜类占7%、水果类占5%、肉蛋豆类占18%、乳类占14%、
11、油及坚果类占11%；2200kcal - 谷薯类占46%、蔬菜类占8%、水果类占4%、肉蛋豆类占17%、乳类占12.5%、油及坚果类占12.5%；,运动指南,胰岛素治疗 如果经过饮食调节和运动疗法后1周左右，血糖监测水平还是居高不下，就需要胰岛素治疗； 胰岛素不会通过胎盘进入胎儿体内，所以即使是大量的胰岛素也不会伤害胎儿，对胎儿很安全，可以放心地应用胰岛素保护你的宝宝；,妊娠期糖尿病会有哪些影响？1、“多数产妇分娩后血糖会逐渐恢复正常，有自愈的可能，但需要在产后6-12周再行OGTT实验来确认这一点”。2、如果孕期血糖控制不理想，可能会造成孕妇妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染、增加难产及手术产
12、的几率等；同时也会对胎儿产生影响，导致流产、致畸（尤其是心脏方面的畸形）、早产、胎儿宫内生长受限、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿低血糖等。注意：孕2832周行胎儿心脏彩色B超；孕晚期行眼底检查了解血管的变化。,妊娠期糖尿病什么时候住院呢？1、A1级GDM-孕40周前引产2、DM、A2级GDM-血糖控制良好者，孕37周至孕38周收入院，根据宫颈成熟情况，孕38周至孕39周择期引产,妊娠合并糖尿病患者分娩时机1、死胎、死产史，或并发子痫前期、胎盘功能不良 确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠2、糖尿病伴微血管病变者 孕36周后入院，促胎肺成熟后及时终止妊娠,妊娠期糖尿病产后能自愈吗？1、多数产妇分娩后血糖会逐渐恢复正常，有自愈的可能。2、但要切记，产后不能大吃大喝，饮食要控制好总热量，保证营养均衡，少量多餐；3、坚持高纤维、清淡饮食，低脂少油少盐，禁止精制糖的摄入。4、此外，坚持母乳喂养也可以减少后代患糖尿病的风险。同时，妈妈在产后6-12周需要再行OGTT实验来确认。,谢谢！,
