违纪学生处分呈报表 姓名性别学院班级学号所住楼栋寝室号时间年 月 日处分事由及依据呈报单位建议处分等级受处分学生签字 本人是否知晓处分缘由及处分等级，是 否 签字： 年 月 日 辅导员意见 是否告知家长 是 否 签字： 年 月 日二级院系意见 是否同意处分等级，是 否，调整为 。 签
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