1、阴式子宫切除术的手术配合,CONTENTS,相关解剖知识,适应症和禁忌症,回顾相关知识,手术流程和注意事项,子宫1.位置：位于骨盆中央，前为膀胱，后为直肠2.作用：产生月经、孕育胎儿、精子到达输卵管 通道3.特点：（1）倒梨形，前扁后凸（2）轻度前倾前屈位（3）约重50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm； 宫腔容积约5ml,相关解剖,卵巢固有韧带,骨盆漏斗韧带,阔韧带,圆韧带,主韧带,圆韧带：维持子宫前倾位置。阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。主韧带：固定子宫颈作用。宫骶韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。,子宫韧带,适应症及禁忌症,适应症以下情况无盆腔粘连者子宫脱垂经非手术治疗
2、无效的功能失调性子宫出血子宫良性肿瘤，无附件包块,禁忌症盆腔粘连严重者阴道狭窄明显子宫增大达到或超过妊娠3个月子宫大小者生殖道恶性肿瘤，不宜从阴道切除外阴炎、阴道炎应在治疗痊愈后实施手术月经期、妊娠期、哺乳期均不宜手术,相关知识,子宫脱垂: 子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称之为子宫脱垂。 子宫脱垂属于中盆腔组织缺陷，是由于主韧带、宫骶韧带松弛引起，同时常伴侧壁、下方的支持筋膜（耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜）薄弱和移位导致阴道前、后壁膨出，及（或）压力性尿失禁、直肠子宫陷凹疝等。,8,10,临床分度,依据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降的程度
3、：I度： 轻型为宫颈外口距离处女膜小于 4cm，但未达处女膜缘； 重型为宫颈外口已达女膜缘，检查 时在阴道口见到宫颈。 度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫 体仍在阴道内； 重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。,I度,度,度,手术流程,（一）麻醉方式：全身麻醉（二）手术体位：膀胱截石位，臀部超出床缘约5cm以便于操作。（三）手术切口：阴道壁切口,（四）用物准备： 阑尾包，阴式子宫包，衣4，刮敷，小2，干罐，疝修补针或全子宫针，2-0抗菌薇乔，大圆刀*1，小圆刀*1，电刀，灯柄，中线，14号双腔尿管，康维尿袋， 20ml空针，10ml空针各一副。,阴式子宫包,刀柄,
4、双爪钳,单爪钳,中弯可可钳,阴道压板,宫颈压板,卵巢固有韧带构形钳,子宫肌瘤剥离器,探针,（五）手术步骤：,5、排空膀胱尿液：递金属导尿管排尿、定位，弯盘盛尿并测定膀胱底部位置。,8、剪开宫颈韧带，显露膀胱，柳叶剪剪开，7号丝线结扎；阴道拉钩牵开显露腹膜反折。,10、剪开后穹窿，进入子宫直肠窝时，剪开腹膜一小口并做一标记，组织剪剪开，小圆针中线缝一针标记线，蚊式钳牵引末端。,11、切开宫骶韧带及主韧带（双侧）递鼠齿钳牵引宫颈暴露宫骶韧带，弯钳钳住，大圆刀切断，棒棒针粗线缝扎（同法处理主韧带）。,12、分离、切断子宫动、静脉（双侧）有齿直钳钳夹，小圆刀切断，棒棒针粗线缝扎。13、分离、切断圆韧带（双侧）中弯钳分离、钳夹，大圆刀切断，棒棒针粗线缝扎。14、分离、切断卵巢固有韧带，切下，子宫长弯钳钳夹韧带，大圆刀切断，将子宫放入弯盘内，2-0抗菌薇乔缝合残端。15、止血。16、填塞阴道，留置导尿管。碘伏大纱布填塞阴道，压迫止血，留置尿管。,注意事项,1、体位。2、“肾水”配置：300-500ml生理盐水+盐酸肾上腺素一支（2-3滴）根据医生习惯，注射肾水时用10ml空针针头。3、器械框勿下台，用于医生手术时装器械。4、阴道填塞后及时详细记录并交接班清楚。5、术前、关闭体腔前，手术结束后用物清点清楚。,谢谢聆听,
