1、课时重点1、了解泌尿系统结核的病因病理2、掌握泌尿系统结核的临床表现3、了解泌尿系统结核的治疗4、掌握泌尿系统结核的护理要点概论结核病与营养状态、 环境卫生及医疗保健密切相关。多见于发展中国家和发达国家的贫穷人群。近年也常见于免疫功能缺陷的艾滋病人。每年全世界新发结核病人超过 1千万，主要是肺结核，泌尿生殖系统结核占 8-20 。肾结核曾经是泌尿外科最常见的疾病 。泌尿系统结核泌尿系结核是全身结核的一部分，多起源于肺结核。以肾结核最为常见。肾结核可继发引起输尿管、膀胱、尿道结核。含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结核。肾结核多见于青、壮年， 2040 岁占 2 3左右，男性比女性多一倍左右
2、。儿童和老人较少。病因病理性肾结核 ：结核杆菌 肾皮质小球血管丛 粟粒状结节由于血运丰富、抵抗力强、修复力强 自愈（无症状、尸解诊断）临床型肾结核：小球血管丛结核杆菌（穿过滤过膜 )肾盏 穿破 肾乳头 蔓延 肾髓质、肾小管袢处停留肾盂（结核性肾盂肾炎） 临床表现病理性肾结核与临床性肾结核病理型肾结核的特点：多数为双侧感染；病变主要在肾皮质；不引起临床症状；可自行愈合；可在尿中查出结核杆菌临床型肾结核的特点：85%以上是单侧病变；病变主要在肾髓质；引起临床症状。不能自行愈合能在尿中查出结核杆菌肾结核的病理改变1.早期主要是肾皮质内多发性结核结节。2.干酪样脓肿或空洞。3.结核钙化灶4.结核性肾盂肾炎。5.纤维化狭窄 -脓肿 -脓肾。膀胱结核的病理改变1.粘膜充血发红呈炎症改变，结核结节形成2.以后发生溃疡、肉芽肿、纤维化。晚期并发症 ：3.患侧上尿路积水或反流；4.膀胱挛缩。5.一侧肾结核，对侧肾积水。输尿管结核的病理改变1.粘膜结核结节和溃疡。管壁纤维化，管腔呈节段性狭窄，引起输尿管上段和肾盂积水，进一步加重肾的破坏，使肾功能逐渐丧失，成为结核性脓肾。狭窄多发生于输尿管膀胱连接部或肾盂输尿管连接部。2.如输尿管完全闭合，出现所谓 “肾自截 ”的情况。 尿道结核的病理变化尿道结核主要发生于男性，前列腺精囊结核形成空洞破坏后尿道所致。结核溃疡、纤维化导致尿道狭窄，排尿困难。
