1、颈椎病围手术期的护理,骨科黄兴敏,概念,颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征 。好发人群：50岁以上人群，男女， C56、C45、C67,病因,颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。 颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小损伤：慢性损伤，如长期伏案工作 急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴,治疗,牵引治疗颈托和颈围的固定 中医疗法运动疗法理疗和推拿按摩手术治疗,手术治疗,前路手术 前外侧手术 后路手术,护理措施,术
2、前护理 1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病 人不同的心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优 点，增强患者的信心。 2、评估患者四肢肌力及感觉功能。 3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。 4、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医 嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时禁水4小 时。,护理措施,5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每
3、次30-60分钟，训练3-5天。6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约2030 cm，额部垫硬韧的东西如书本等 ，开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。,护理措施,8.备皮（前路）上界：下唇下界乳头水平线两侧：乳突.肩峰及腋窝备皮（后路）上界：头顶下界：肩胛骨下角两侧：腋中线,气管食管推移训练方法,训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用24指指端置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，开始每天3次，每次1520min，以后每天逐渐延长推移时间，增加到每天35次
4、，每次60min目标： 训练到符合手术要求时为止气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适,术后护理,一般护理：持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况；给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换；伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透， 观察渗出液的量、颜色、性状等；疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛；注意观察四肢感觉及活动情况。,术后护理,体位： 术后去枕平卧6h； 前路手术维持颈部稍前屈位置; 病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；颈部制动： 颈托固定保护颈部；,伤口负压引流管的护理： 妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无
5、扭曲、反折、受压和脱出； 注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。导尿管的护理:妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出；注意观察和记录引流液的量、颜色、性状；留置导尿管应每周更换尿袋定时更换保持尿道口清洁，每日消毒2次。,术后并发症的护理,呼吸困难是前路手术后最危急的并发症对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管。对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气管切开,其他并发症,切口感染压疮肺部感染泌尿系统感染术后出血植骨块脱出,术后,密切观察评估：疼痛、呼吸、伤口引流、颈部肿胀、吞
6、咽评估、声嘶等,呼吸道的管理,用物准备： 气管切开包 无菌手套、 消毒用物 吸痰装置 盐水 剪刀,呼吸道的管理,密切病情观伤口引流,保持引流管通畅，定时挤压引流管关注引流液的量及性质:前路单节段24h：20-30ml左右后路24h：200ml左右有无脑脊液漏现象,呼吸道的管理,密切观察颈部血肿,表现：引流量过少、颈部肿胀、呼吸困难紧急处理：床边切口开放血肿清除术紧急气管插管或切开手术室清创缝合,致命,呼吸道的管理,密切观察吞咽情况、声嘶,表现:一过性呛咳不能进水等流质声音嘶哑 向患者或家属做好解释安慰工作,2-6周恢复正常,呼吸道的管理,预防肺部感染：评估吞咽情况，防误咽致吸入性肺炎注意口腔清
7、洁吹气球、咳嗽、深呼吸训练、翻身叩背、雾化吸入,颈椎术后预防呼吸道感染训练,床边病情观察,呼吸道的管理,控制疼痛,术后24h内疼痛最明显，及时给予止痛处理，以保证患者在舒适状态下完成主动活动。疼痛在术后48h逐渐减轻，否则提示切口血肿、感染等异常情况，须报告医生及时处理。,颈椎病的健康教育,出院指导及健康教育,3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm，高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。,谢谢！,
