1、第3章组织病理学常规技术,第一节 病理标本的取材病理诊断工作的重要环节高质量病理诊断的基础,取材准确性及质量HE切片质量免疫组织化学检测质量病理分子生物学检测质量病理诊断准确性病理科研结果的可信度,一、病理科接收的标本分类,各种排出物和体液的细胞学检查 手术切除、外科活检、穿刺标本 尸检标本 实验动物标本,二、送检标本的肉眼观察、取材和记录,（一）常规操作顺序1.核查2.编号3.记录,1、核对工作(非常重要),病理号、病理申请单上患者姓名、标本上的患者的姓名是否相符。标本件数或块数与申请单上填的是否相符。一般标本用10中性缓冲福尔马林及时、充分固定。特殊的标本可用特殊固定剂如有不符立即与相关方
2、面查对。,2、编制病理号,按年份进行编病理号对于从不同部位取得的组织块，病理号之后写次级号，如a、b、c等用碳素笔，防止字迹被清除 小组织全取材注明“全”字，只取部分组织注明“取”字。,3、取材记录,记录人员：记录取材医师的口头描述1、临床资料、手术所见、标本采取部位、数量、临床医生的特殊标注及要求2、必要时绘出简图，摄像，显示组织形态与取材部位,（二）、手术标本取材要点,1.描述： 整体情况：大小（长宽厚） 形状、颜色、形态、硬度、 近球形的结节可测量直径,2.组织切开的方式：,1、选切组织块的部位原则：选取具有代表性并对诊断有 重要价值的部位。一般选切病变区及相邻的组织。,一般组织：沿着最
3、大切面切开，代表性区域、交接区域取材整个脏器（肺、肾、肝）： 从外缘向门部沿最大切面水平切开 如有肿物，须暴露肿物的最大切面切面情况：囊性/实性/囊实性、囊腔大小、 内容物性状，实性部分颜色、 质地、有无出血坏死等。,3、组织块的大小,大小：2cm1.5cm 厚度：3mm 对于一些必须取材的大组织块，可以分成23块制片，在取材记录上要注明“取一块分2成片”，编2个号码。,4、肿瘤标本a 不同色泽、质地分别取材b 肿瘤必须包括包膜 c 周围的淋巴结和切缘,5、完整瘤体,如甲状腺、乳腺肿物取材要带包膜,6、淋巴结取材,修掉两侧球冠 剔除周围脂肪组织,7、特殊质地组织,甲状腺、肝、淋巴结、大块癌组织
4、质地脆、切片适当厚 脂肪、肺、平滑肌组织、纤维性肿瘤质地厚或试剂不易渗入，切片适当薄。,7、脏器切片间隔,甲状腺、胰腺、前列腺等脏器，间隔应平行多个剖面，以免漏掉微小病变,（三）小块活检组织 穿刺组织 内窥镜咬检 外科活检小组织,1、描述：,颜色、形态、大小、质地 大小使用厘米或毫米作为单位 不能使用难以衡量的名词 （米粒、绿豆、黄豆、指头）,2、取材：,少量小标本：应全部取材多量标本：取材后保存剩余的标本，备用包埋方向：立埋内镜标本：伊红点染，软薄纸包埋，切片时辨认（细小的组织要用薄纸包裹后放入包埋盒中脱水）,（四）取材注意事项,1、取材前认真清洗台面，器械，防止污染。小心倒出组织，注意检查
5、容器壁上、盖上是否粘有组织，防止漏检。2、避免挤压组织，取材刀锋利,3、取材时要注意检除和清洗异物：手术缝线（棉线、尼龙线、钢丝等）、棉絮、玻璃屑、纸屑、结石、除粘液、血性物，避免其影响。4、与送检单核对组织部位及数目，如有不符要及时联系核对。,5、记录取材组织的数目及编号,小组织全取材注明“全”字，并用薄棉纸包好组织，以免脱水过程中丢失。 只取部分组织注明“取”字。 将组织放入包埋盒时要核对组织编号，防止错漏。 取材后及时将包埋盒放入固定液中，避免组织表面干燥影响脱水。,6、流水冲洗取材用具和取材台,每例标本取材完毕必须用流水冲洗取材用具和取材台，避免前后标本的混杂污染。,6、流水冲洗取材用
6、具和取材台,每例标本取材完毕必须用流水冲洗取材用具和取材台，避免前后标本的混杂污染。,7、全部标本取材完毕的善后工作, 清洗取材台和取材用具， 用具放入器械消毒液中浸泡， 把已取过的组织放入指定的储存柜并贴上标签（注明日期及取材者姓名）。,（五）、传染性标本, 保证不感染自己、不污染环境不扩散 在专用容器内固定、固定剂要足量,（六）、取材后核对, 取材医师与记录人员核对取材内容，并签名，日期 制片室人员对送来的标本再次逐一核对,（七）剩余组织的处理,放回原容器添加10%福尔马林按取材日期保管至少保存2周,（八）补取,重复取材，详细记录补取位置，数量，形状,三、单纯切除的囊肿及小肿瘤 的一般性检
7、查和取材,1、整体观察,数目 颜色 大小 形态（结节性、息肉样、菜花样） 生长方式（外生性、膨胀性、浸润性） 肿瘤与正常组织的关系,2、切面观察,（沿肿瘤最大径线纵行切开，暴露最大切面） 实体肿物：颜色 质地 边界 包膜 是否有出血坏死 囊性肿物：囊腔数目，大小，内容物性状 囊壁厚度 内表面特点,3、取材,肿瘤实质 ：14块 肿瘤与其毗邻的组织（周边、底面、表面）：至少2块 无肿瘤处组织：1块 非肿瘤原发处的其他结构（器官）：每个结构至少1块,寻找淋巴结，记录数目、大小、切面性状，全部制片。 直径0.5cm的取部分制片 淋巴结取材时需 切开淋巴结包膜。,四、食道和贲门,1、常见疾病,食道炎 食
8、道癌,2、描述,（辨认食道的上下沿病变的对侧剪开食道） 食道的长度，最大周径，最小周径。 肿瘤的数目，部位，大小，形状（溃疡型/缩窄 型/弥漫型），侵犯范围，浸润深度，肿瘤 与两断端的距离。 管腔有无扩张。 非“肿瘤”处粘膜特点（白斑/糜烂/息肉/静脉曲 张） 是否带有近端胃、食管贲门连接处、胃底等。,3、取材,食道肿瘤：14块 包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常” 交界处。 其他粘膜：12块，酌量可多取。 上下断端：各1块 若有胃相连，食道与胃交界处：1块 胃断端：1块 食道淋巴结取材：,四、胃,1、常见疾病,胃炎 胃溃疡 胃癌,2、描述,（1）胃大弯、小弯、十二指肠的长度 浆膜面的性状，幽门
9、有无梗阻。 （沿大弯侧剪开胃壁，如病变在大弯侧时由 小弯侧剪开）,（2）病变的特点： 溃疡的数目、部位、直径、形状、边缘、底部、是否有穿孔出血 肿瘤的数目、部位、大小、形状（溃疡型/隆起型/弥漫型）、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离。（3）其他胃粘膜的特点,3、取材,肿瘤：14块 包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常” 交界处。 其他粘膜：12块（横断面），酌量可多取。 上断端：大、小弯缘处各1块 下断端：12块 淋巴结取材：,五、小肠,1、常见疾病,肠套叠 肠扭转 软组织肿瘤,2、描述,（1）小肠的长度，直径，外形 浆膜面的特点（狭窄、扩张、憩室、套叠、 扭转、充血、出血、穿孔、粘连、肿瘤
10、浸润） （ 剪开肠管）内容物的性状。,（2）病变的特点 溃疡：数目、部位、直径、形状、边缘、底部、是否有穿孔出血 肿瘤：数目、部位、大小、形状（溃疡型/隆起型/弥漫型）、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离。（3）其他小肠粘膜的特点,3、取材,肿瘤或其他主要病变：14块 包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常” 交界处。 其他粘膜：12块（横断面），酌量可多取。 上下断端：各1块（与断端垂直） 淋巴结取材：,六、大肠,1、常见疾病,息肉病 大肠癌 先天性巨结肠,2、描述,（1）大肠的长度，直径，外形 浆膜面的特点（狭窄、扩张、憩室、套叠、 扭转、充血、出血、穿孔、粘连、肿瘤浸润） （ 剪开肠管）内
11、容物的性状。,（2）病变的特点 肿瘤：数目、部位、大小、形状（溃疡型/隆起型/弥漫型）、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离，肿瘤距离齿状线的距离。 先天性巨结肠：狭窄端肠管的长度、管径、厚度，扩张端肠管的长度、最大管径、厚度， 肠粘膜的特点。 （3）其他肠粘膜的特点,3、取材,肿瘤或其他主要病变：14块 包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常” 交界处。 息肉（有蒂）：蒂部与肠粘膜连接处1块 息肉连蒂部1块 （无蒂）：息肉1块 息肉与粘膜连接处1块,其他粘膜：12块（横断面），酌量可多取。 上下断端：各1块（与断端垂直） 淋巴结取材：,先天性巨结肠：狭窄端手术断端： 12块 狭窄肠段： 23块狭
12、窄与扩张交界处： 2块扩张肠段：12块扩张端手术断端：1块,先天性巨结肠：狭窄端手术断端： 12块 狭窄肠段： 23块狭窄与扩张交界处： 2块扩张肠段：12块扩张端手术断端：1块,先天性巨结肠：狭窄端手术断端： 12块 狭窄肠段： 23块狭窄与扩张交界处： 2块扩张肠段：12块扩张端手术断端：1块,先天性巨结肠：狭窄端手术断端： 12块 狭窄肠段： 23块狭窄与扩张交界处： 2块扩张肠段：12块扩张端手术断端：1块,先天性巨结肠：狭窄端手术断端： 12块 狭窄肠段： 23块狭窄与扩张交界处： 2块扩张肠段：12块扩张端手术断端：1块,先天性巨结肠：狭窄端手术断端： 12块 狭窄肠段： 23块狭
13、窄与扩张交界处： 2块扩张肠段：12块扩张端手术断端：1块,七、肺,1、常见疾病,肺结核病 肺脓肿 支气管扩张症 支气管肺癌 ,2、描述,肺的大小。 胸膜的厚度及渗出物的特点，有无粘连。 （沿肺的最长径线，水平地从肺外缘朝肺门方向将肺切开）,肿瘤：部位、大小、与支气管的关系， 肉眼类型（中央型/外周型/弥漫型） 边界、质地、出血、坏死 肺门淋巴结特点结核球：部位、数目、大小、边界、 病变周围肺组织特点 肺门淋巴结特点,支气管扩张症：部位、范围、 受累支气管管径及厚度 管腔内粘膜及分泌物的特点 扩张支气管周围的肺组织特点,3、取材,肺的肿瘤性病变：肿瘤：14块其余肺组织：3块， 1块包括胸膜支气
14、管断端： 1块（环切）肺门淋巴结取材,3、取材,肺的肿瘤性病变：肿瘤：14块其余肺组织：3块， 1块包括胸膜支气管断端： 1块（环切）肺门淋巴结取材,3、取材,肺的肿瘤性病变：肿瘤：14块其余肺组织：3块， 1块包括胸膜支气管断端： 1块（环切）肺门淋巴结取材,3、取材,肺的肿瘤性病变：肿瘤：14块其余肺组织：3块， 1块包括胸膜支气管断端： 1块（环切）肺门淋巴结取材,肺的其他病变： 主要病变区：13块 无病变区：1块 支气管断端：1块 肺门淋巴结（若有）：至少1块,十、肾脏,1、常见疾病,肾结石 肾肿瘤 肾结核,2、描述,肾 的大小、形状、被膜特点 （由肾外缘至肾门方向将肾切开） 肾皮质、
15、髓质的厚度 肾盂的大小、有无扩张、粘膜特点 肿瘤：部位（上/下极、肾盂）、 大小、形状、边界、出血坏死、 累及范围，肾门淋巴结。 结石：数目、大小、颜色、形状等。 输尿管的长度、管径等。,3、取材,（1）肿瘤：14块，至少一块包括与 肿瘤相邻的肾组织。 无“肿瘤”肾组织：2块，1块包 括肾盏，1块包括被膜。 输尿管断端（横切）：1块 肾动脉、静脉断端：各1块 肾门淋巴结取材,（2）其他病变 主要病变区：13块 无病变区：13（包括皮质、髓质） 肾盂：2块 输尿管断端：1块 肾门淋巴结（若有）：至少1块,十一、子宫,1、常见疾病,宫颈癌 子宫肌瘤 子宫内膜癌,2、描述,（先确定子宫的前后位置，Y
16、字形切开子宫） 子宫的三维长度 宫颈外口的特点（光滑/糜烂/囊肿/息肉 肿物：部位、形状、大小浸润范 围及深度。,子宫内膜：厚度、增厚的区域、 肿物：部位、颜色、大小、形状、 边界、浸润深度子宫肌层：厚度、增厚区域、有无出血点 肿物：部位、数目、大小、质地、 边界、出血坏死等,左右输卵管的长度、管径、病变特点 左右卵巢的大小、被膜特点、切面性状,3、取材,宫颈：常规：12、6点 处各取1块囊肿、息肉病变处： 12块肿瘤：3、6、9、12点 各取1块必要时宫颈全取材,3、取材,宫颈：常规：12、6点 处各取1块囊肿、息肉病变处： 12块肿瘤：3、6、9、12点 各取1块必要时宫颈全取材,子宫肌层
17、与内膜 常规：3块（宫底、前壁、后壁各1块） 包括内膜，肌层，浆膜， 较厚处可断为2块制片。 肿瘤：肿瘤处14块 其他肌层与内膜2块,阴道：肿瘤侵犯处和手术断端各14块输卵管：左右至少1块， 有特殊病变处多取卵巢：左右至少1块， 有特殊病变处多取,十二、乳腺,1、常见疾病,乳腺导管内癌 乳腺浸润性导管癌,2、描述,（先确定乳腺的正确方位）标本的组成：皮肤、乳头、乳腺、胸大肌、 胸小肌、腋窝组织乳腺的三维长度皮肤的形状、表面的特殊变化（橘皮样、外观 溃疡、隆起、手术切口、瘢痕）乳头和乳晕的形态特点（变形、内陷、 有分泌物挤出及分泌物的性质）,（将乳腺翻过来，在乳头与肿物中心连线上切开乳腺，每2c
18、m作平行切面，不能切断皮肤，以保持乳腺的完整性）,肿瘤：是否已切除送冰冻检查？ 部位、大小、界限、形状、质地、 坏死、出血、与皮肤、乳头的距离 是否侵犯皮肤。其他异常腋窝淋巴结：数目、大小,3、取材,肿瘤：14块 至少1块包括边缘及肿物乳腺组织乳头、乳晕及下方的乳腺组织：12块胸肌：12块其他乳腺：14块淋巴结取材,十三、喉,1、常见疾病,喉癌,2、描述,先确定标本的上下左右位置标本组成：会厌、 梨状隐窝、甲状软骨、 甲状腺、气管断端等。,喉粘膜面肿物：部位（声门上/下/左/右） 大小、生长方式（外生、内生） 质地、浸润深度，侵犯范围声门肿物：位置（左/右侧）、大小、 声带受累的长度， 前后联合是否受累，侵犯范围其他组织的特点淋巴结的数目、大小,3、取材,肿瘤：纵切开，取14块声门、会厌、甲状软骨等受肿瘤侵犯处各取1块气管断端：1块甲状腺、甲状旁腺：各1块淋巴结取材,细心 耐心 责任心,谢谢!,
