1、深静脉置管护理常规2012-1-311.更换敷料必须严格无菌操作技术，医务人员应戴口罩、无菌手套和准备必要的更换敷料所需用品2.建议使用无菌透明敷贴，使导管入口与外界环境隔离，便于观察导管及穿刺点，牢固、防止导管移动。贴膜在导管置入后第一个 24h更换，以后每周更换 1 2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。3.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每 48h更换一次。使用纱布应特别小心，千万不要将纱布放在脆弱的导管下面。如果导管位于纱布和透明贴膜之间，则导管与透明贴膜不可分开，在更换贴膜时导管有被拔出的危险。4.所有透明贴膜上应该清楚记录置管及更换敷料的
2、时间。5.更换透明贴膜时固定胶带也应更换。6.更换透明贴膜时，应严格按照操作规范消毒病人皮肤，使病人感到舒适。7.不可延长贴膜使用时间，更换透明贴膜前应观察穿刺点有无红肿、液体渗出，触摸穿刺点周围皮肤有无疼痛和硬结。8.测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展 90度，位于肘正中线上 10cm的部位进行。如果周长增加 2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应特别注意。9.输液前后应冲管，使用血液制品、静脉营养液及黏稠液体时应前后及时冲管，输液间歇期每周冲管，使用 10ml以上的注射器脉冲式正压封管。10.避免使用高压注射器注入药物，以防导管断裂。11.接头应每周更换并注明更换时间。12.
3、置管侧要避免手臂过度活动，避免提重物。 第二节 产科护理常规 一、产科一般护理常规 （一）正常产前护理常规 1、孕妇入院后护理人员热情接待，协助办理入住手续，为孕妇作入院介绍，通知主管医生，并书写护理纪录。 2、填写入院病历，测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。 3、临产孕妇由 护士 护送产房待产。 4、尚未临产者，护送至病人床前，协助孕妇更换病员服，严密观察临产症状，如有规律宫缩、胎膜早破、阴道流血及胎心变化，及时送孕妇至产房。 5、遵医嘱指导孕妇饮食及休息，取左侧卧位、。 6、教会孕妇自我监测胎动，遵医嘱按时听胎心，有异常即刻通知医生及时处理。 7、关心体贴孕妇，做好孕妇的心理工作，为
4、分娩做准备，执行保护性医疗工作。 （二）正常产后护理常规1、一般护理：（ 1）修养环境应舒适，冷暖适宜，空气新鲜。（ 2）了解分娩情况，以便重点观察及护理。（ 3）注意按压宫底，于回房后 30分钟、 1小时、 2小时、 3小时各观察子宫收缩及阴道流血量一次并记录，有异常及时报告医师。（ 4）产后 4小时内应督促产妇小便，以免影响子宫收缩而诱发产后出血，如 6-8小时仍未排尿，可采用诱导排尿，必要时给予导尿。（ 5）产后生命体征平稳，应鼓励产妇下床活动。第 1次下床时，应有人陪伴，活动量逐渐增加，避免过度疲劳。（ 6）给予产妇高热量、高蛋白、易消化的清淡饮食，注意进食蔬菜、水果，哺乳者多饮汤或者
5、按医嘱饮食。忌生冷辛辣食物。（ 7）协助产妇做好各项生活护理。（ 8）指导产妇尽早母乳喂养（ 9）观察体温变化，如体温超过 38摄氏度，应通知医生处理。 2、会阴 护 理：（ 1）保持外阴清 洁 ，遵医嘱 给 予每日会阴擦洗并注意 观 察 伤 口有无 红肿 、硬 结 等异常情况。 （ 2）有 侧 切 伤 口者，指 导 健 侧 卧位，以保持 伤 口清 洁 干燥。3、乳房 护 理：（ 1）初次哺乳前 应 用温水 彻 底清 洁 擦 净 乳 头（ 2）哺乳前母 亲应 洗手，用小毛巾擦 净 乳 头 。 （ 3） 产 后 3060分 钟 内开始哺乳， 难产 者可适当推 迟 ，两 侧 乳房交替吸吮。（ 4）
6、母 亲 及 婴 儿取舒适卧位。（ 5） 协 助和指 导 乳房 胀 痛 产妇 做好乳房按摩，疏通乳腺管。 （ 6）有乳 头皲 裂者哺乳 时应 先 让 新生儿吸吮健 侧 再吸吮患 侧 ，哺乳后挤 出少量乳汁涂于乳 头 ，以促 进伤 口愈合。 （ 7）如患有乳腺炎疼痛 剧 烈、 发热 ，酌情哺乳或 暂 停哺乳，指 导产妇如何 挤 出乳汁。（ 8）乳汁不足者，指 导 按需哺乳和夜 间 哺乳，不要 过 早添加 辅 食。（ 9）合理 营 养和休息，必要 时 服用催乳中 药 等。 二、第一产程护理常规 【 定义或简介 】 第一产程又称宫口扩张期，从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要 11-12小时，经
7、产妇平均需要 6-8小时。 【 症状、体征 】 主要表现为规律宫缩，宫口扩张，胎头下降，胎膜破裂 。【 护理措施 】1.一般护理 执行产科一般护理常规。2.心理护理 助产士可以通过不同方式向产妇提供心理支持，如言语或身体接触。安慰并耐心讲解分娩是生理过程，指导产妇在宫缩时做深呼吸，轻揉下腹部或按压腰骶部。3.活动与休息 宫缩不强且未破膜者，鼓励其在室内适当活动。如胎位异常如臀位、阴道流血、胎膜早破、用镇静药镇痛药后、宫口扩张 3cm以上应卧床休息。4.补充液体和热量 鼓励和帮助产妇少量多次进食高热量易消化食物，并注意摄入足够的水份，必要时静脉补液支持，以维持产妇的体力。5.排尿和排便 应鼓励产
8、妇每 2 4小时排尿一次。排尿困难者，必要时导尿。及时排出大便。6. 观察宫缩 产程中应连续定时观察并记录宫缩的持续时间、间歇时间、强度及节律性，并注意子宫形态，有无压痛，及时发现先兆子宫破裂征象，一般需连续观察 3次子宫收缩。7.胎心监测 在宫缩间歇每 30分钟测胎心 1次，有异常者持续胎心监护，并立即吸氧，左侧卧位，同时通知医师。8.观察产程进展 初产妇在潜伏期每 2 3小时做一次肛诊检查，活跃期每1 2小时 1次，同时根据宫缩情况和产妇的临床表现适当增减检查次数。如果肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产 4小时产程进展缓慢者，可在严密消毒后行阴
9、道检查。9.破膜及羊水的观察 一旦破膜立即听胎心并记录胎心率、破膜时间、羊水量及性状，必要时持续胎心监护，保持会阴清洁，预防感染。10.接产准备 初产妇宫口开全，或经产妇宫口扩张 4cm时待产床推入产房做好接产准备。【 健康指导 】1.正常分娩过程。2.缓解宫缩疼痛的方法，如呼吸法，分娩镇痛。3.胎心监护的配合。4.预防跌倒、坠床的方法。5.应用缩宫素、地西泮的目的及注意事项。6.肛诊、阴道检查的配合。 三、第二产程护理常规 【 定义或简介 】 第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需 1-2小时，经产妇约需半到 1小时。 【 症状、体征 】 主要表现为子宫收缩增强，排便感，胎
10、儿下降及娩出。 【 护理措施 】 1.协助产妇平躺于产床上，摆好体位，持续胎心监护，面罩高流量吸氧。 2.指导产妇配合宫缩正确运用腹压，必要时宫缩间歇协助进水进食巧克力。 3.严密观察胎心、宫缩及产程进展情况，发现异常及时通知医师。 4.初产妇宫口开全 1小时，经产妇宫口开全 30分钟未见胎头拔露时，通知医师进行阴道检查。 5.做好无菌接生准备工作，外阴消毒，严格无菌操作。 6.正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切合作，注意接产手法。 【 健康指导 】 1.指导产妇正确配合宫缩屏气用力，加速产程进展。 2.面罩吸氧的目的及方法。 3.持续胎心监护的目的。 4.协助进食进水的目的。四、第三
11、产程护理常规 【 定义或简介 】 第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，约需 5-15分钟。 【 症状、体征 】 主要表现为子宫收缩，胎盘娩出，阴道流血。 【 护理措施 】 1.胎头娩出后，及时清理口腔、呼吸道分泌物，处理脐带，让产妇确认出生性别，交台下处理。 2.新生儿处理： Apgar评分、系识别带、印脚印、新生儿油浴、测身长体重，遵医嘱肌注维生素 K1，同时注意保暖。 3.胎儿娩出后及时应用缩宫素，注意宫缩，准确测量阴道流血量。 4.注意胎盘剥离征象，正确及时娩出后，检查胎盘胎膜是否完整。 5.检查软产道有无裂伤，并及时缝合修补；会阴切口按解剖层次缝合。 【 健康指导 】 1.预防会阴切口感染的措施。 2.产后阴道流血量的观察。
