1、骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为 VTE极高危 人群流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有 很高 的 DVT 发生率骨科大手术患者必需 常规预防 DVT国内 邱贵兴等报道 THA及 TKA术后 DVT发生率LMWH（低分子肝素钙） 预防 组 11.8% (8/68)未预防 组 30.8%(16/52)两组发生率的差异有 统计学意义 (P0.05) 余楠生等报道髋关节置换术后 DVT发生率 20.6%(83/402)膝关节置换术后 DVT发生率 58.2% (109/187) 一、概念： 深静脉血栓形成 肺栓塞 一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症 （VET）是 指血液在 静脉
2、 内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血栓塞形成DVT是 指血液在 深静脉 内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 肺运动血栓栓塞症PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。DVT、 PE是同一种疾病 VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式DVT形成的机制静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血
3、流滞缓，而其可能是 DVT的 首要因素 静脉壁的损伤 a化学性损伤、 b机械性损伤 c感染性损伤 血液高凝状态 是引起静脉血栓的 基本因素 之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是 2个或 3个因素的综合作用而造成 DVT A中央型：血栓局限于中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉行程的压痛，可有静脉曲张。脉曲张。 B周围型：血栓局限于周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（征（ +），即将），即将足背屈使腓肠肌紧张时足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。，病人行走较困难。 现代护理的发展方向 防治结合预防在先加强评估及时处理
