1、,急救学习内容,仰卧骨盆骨折左大腿开放性骨折失血性休克,急救的定义,急救是对遭受意外伤害或突发疾病的伤患，在紧急医疗救护人员未到达现场或送至医院治疗前，给予立即的救护。,急救的意义,1.能弥补医务人员的不足。 2. 能克服医务人员不能及时到达的困难。 3. 自救与互救，不仅在战时，而且在平时也很有用的。,急救前的检查,1.心跳 2. 呼吸 3. 瞳孔 所谓死亡三大特征，就是指心跳停止，呼吸停止，瞳孔散大，固定。,急救的原则,（1）遇到大批伤员时，必须开展群众性自救互救，迅速而安全地组织伤病员后送。（2）急救工作要沉着大胆，分清轻重缓急，抓住主要矛盾。（3）一个伤员如有多处受伤，处理时要先重后轻
2、，一般是：首先维护呼吸道畅通、止住大出血、处理休克及内脏器官损伤；其次处理骨折；最后处理一般伤口。,急 救 目 的,挽救生命 防止伤势或病情恶化 增进医疗效果,急救一般注意事项（一）,尽速寻求医疗资源确定安全无虑尽量不移动伤患尽速评估伤患决定处理优先顺序迅速急救,急救一般注意事项（二）,伤患置正确姿势 减轻伤患焦虑 预防休克 随时观察伤患生命征象 遣散闲杂人，保持环境安静,打紧急电话应说明之事项,1. 地-清楚地址2. 物-明显目标3. 人-伤患状况4. 事-已做处理5. 时-发生时间# 勿先挂断电话 #,120,求救5W，1HWhereWhy.Who. What.When How让对方先挂电
3、话,伤患的初步评估,意识状态呼吸道颈椎呼吸状态循环征象出血,简易伤患搬运法,(1)背负法：多用于伤者不能自行行走，救护人员只有一人之时。对于失去意识神志不清的伤者，可采用交叉双臂紧握手腕的背负法。这样可以使伤者紧贴救护者，减少行走时摇动能给伤者带来的损伤。 (2)抱持法：救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤者抱起。若伤者还有意识可让其一手抱着救护者的颈部。 (3)拖拉法：如果伤者较重，人无法背负或抱持时。救护者可从后面抱住伤者将其拖出。也可用大毛巾将伤者包好，然后拉住毛巾的角将伤者拉走。,(4)双人搬运法 椅托法：两名救护者面对面分别站在伤者两侧，各伸出一只手放于伤者大腿之下并相至握紧，另一只
4、手彼此交替搭在对方肩上，起支持伤者背部的作用。双人拉车法：两名救护者，一个站在伤者的头部两手伸于腋下，将其抱入怀中；另一人站在伤者的两腿之间，抱住双腿。两人步调一致将伤者抬起运走。,休克的症状,虚弱，昏眩肤色苍白湿冷脉搏快而弱呼吸快而浅,休克的处理,确定呼吸道通畅抬高下肢（脊椎或头颈部受伤除外）松开束缚衣物盖毛毯保暖可用水滋润嘴唇评估原因不可任意给予饮料和食物,强烈建议所有於任何机会可能接触患者的血液、体液、黏膜或分泌物时，须戴保护性之手套。,出血的种类,动脉：血色鲜红，随心跳自伤口喷出静脉：血色暗红微血管：由伤口渗出，常能自然止血,止 血 方 法,1. 直接加压2. 止血点3.抬高伤肢法4.
5、冷敷止血法（20分钟为一间隔，即冰敷20分钟休息20分钟，在受伤12小时内使用。） 5.止血带（危及生命时使用）,1. 直接加压止血法（1）,最快速、有效及简单之止血方法 。使用无菌纱布或干净敷料(如手帕、毛巾、清洁餐巾或床单等)直接覆盖后，再以手掌根、三角巾、纱布绷带、弹性绷带或任何现场可取得之宽度适当之长条形包扎布条(领带、长袖子、裤管、撕下之布条等) 施予均匀压力将伤口缠绕 其包扎之前后须评估患肢末梢之感觉、肤色、温度、运动等，以免包扎压迫止血过紧阻断血液循环，而使患肢末梢肢端受到伤害。,1. 直接加压止血法（2）,覆盖在伤口上的敷料如有血液渗出不要除去敷料，可再加敷料再继续施压；同时一
6、旦用上绷带，不要去除绷带或敷料(除非有专业之指示)，如果绷带被拉扯，可能会再度出血。,2. 抬高患肢止血法,使用手指、手掌及敷料直接压在伤口上，并将受伤出血之肢体部位抬高(高於心脏25公分以上)，此法可以减缓血流和加速凝血。 如果你怀疑患者有骨折、脱臼或脊椎受损伤时，不要抬高受损之伤肢。,3. 止血点止血法,於患肢之近心端之动脉点，用拇指或手掌根压迫以减低出血量，使用止血点止血法须有动脉压力点相关解剖正确位置的知识及技巧。 以直接加压止血法无法控制出血時，或多处出血部位是由同一条动脉提供血液者(例如下肢多处出血时，以手掌施压於同侧患肢位於鼠蹊部之股动脉来止血)。,止 血 点,全身主要动脉压迫点
7、,面动脉压迫点,颞浅动脉压迫点,颈总动脉压迫点,枕动脉压迫点,锁骨下动脉压迫点,腋动脉压迫点,尺桡动脉压迫点 肱脉压迫点,4. 冰敷,当使用冰敷时不可将冰块直接接触皮肤，须加一层纱布或毛巾等适合物质，以免使皮肤或伤口产生冻伤，一般冰敷时间长度以20分钟为一间隔，即冰敷20分钟休息20分钟，在受伤4872小时内使用。,5. 止血带止血法,(1)选择适当宽度之止血带。(2)使用止血带於患肢出血部位之近心端，并将厚敷料垫於其上，以达到止血效果，但须避开关节。(3)将止血带绕肢体两圈後先打半结。(4)再将一硬木棒、或硬笔杆、或汤匙、或任何类似物置於平结上再打二个结。(5)慢慢旋转此木棒以绞紧止血带，直
8、到出血停止。(6)以止血带之二端绑住止血棒再固定在肢体上。(7)不可盖住止血带，并需明确记录绑上之止血带之时间、部位於伤患的资料上。,四肢出血上止血带部位,创伤处理注意事项,施救者双手须洗净出血部位抬高，止血伤口血凝块勿任意除去穿刺伤时勿拔出伤口异物勿将脱出的肠道推回腹腔彻底清洁，消毒伤口覆盖伤口，包扎固定不可搓揉伤口,擦挫伤处理,以生理盐水或冷开水洗净伤口再以碘伏消毒伤口有异物无法清除时，立即就医伤口保持乾燥，透气,鼻 出 血,1.让患者头前倾坐下，由出血侧向内压。2.以冰毛巾敷於鼻梁上方。3.隔十分钟方放松，若仍出血，再压十分钟。4.止血后至少四小时，勿再捏鼻子。5.若仍出血不止，立刻送医
9、。,包扎的原则及注意事项,一、在包扎之前，须先控制出血。二、当有伤口时，必须覆盖无菌敷料(若没有无菌敷料则尽快可能使用清洁、干净之敷料)再包扎，避免绷带直接与伤口接触。 三、避免在伤口或敷料附近说话或咳嗽，以免污染伤口或敷料。四、直接将敷料覆盖在伤口上，再将绷带包扎在伤口上，不可由旁边滑动再盖住伤口。五、使用绷带做固定时，须由远心端或易固定之处开始进行包扎。绷带如果不小心掉落地面，则须更换之。六、包扎时之绷带或三角巾等应能完全的覆盖住伤口上的敷料，以防脱落及污染。七、包扎四肢应尽可能露出肢体之末梢，以便随时观察血液循环的情形有无冷、肿、发绀和麻木感。,包扎之原则及注意事项,八、包扎完毕，可以以
10、打结方式固定或用胶布将其固定，弹纱或弹绷可以放入拉起之上一圈内，以免滑落，且容易解开。九、使用纸胶或胶布做固定时，纸胶或胶布不可贴在已受伤之皮肤上，如烧伤之皮肤，以免造成再次伤害。十、不可在受伤处、关节、骨突、肢体內下侧或不易看到之地方打结，尽可能在伤口同侧之处打结，以避免磨擦。十一、若血渗透敷料时，不可拆掉原来的敷料或固定物，须由外面继续盖上敷料即可，以免因拆掉敷料纱布而引起更多的出血，或浪费时间。,包扎材料,1.绷带：绷带有单头、双头和四头绷带三种。单头绷带是最常用的，是医用纱布绷带卷。四头绷带是两头各撕成两尾，通常在下颚、鼻部、前额和枕骨处使用。2.多头带：是比较宽大的带子，其两端各剪成
11、四尾以上，因其包扎面积较大，紧松适宜， 多用在包扎胸腹部。3.丁字带：将带子口的一头横联在另一带子的中间，是丁字型，此带多用于会阴部的包扎。4.三角巾：三角巾是一块等腰三角形棉布料，自己制作可用一米见方的布按对角线折剪开即成，三角巾的使用方便，操作简便，包扎面积大。,包扎方法：,1.头部包扎,（1）风冒式包扎法：,先将三角巾在顶角和底边中央各打一个结成风帽式，再将顶角结放于额前，底边结放于枕后部，包住头部，用手拉紧两个底角交叉绕于脑后打结固定。,（2）普通头部包扎法：将三角巾底边正中部放于额前眉弓上部，顶角放于脑后，再将边角经耳上向后拉紧，在后枕部交叉再经耳部至额前打结，最后把顶角反嵌于底边内
12、,2.面部包扎,1）全面部包扎：先将三角巾顶角打结套于下颚，底边放于脑后，双手提底边两斜角向头后部拉直，交叉后压位底边，再向前至额头打结，包扎后在眼、鼻、口等处各剪开一小洞， 露出眼、鼻、口以便护理和观察。,2）单侧面部包扎：将三角由先折成燕尾状，一尾角放于伤侧面部，燕尾底边沿耳上绕头至对侧打结，再将前面的燕尾角向外翻折拉紧，绕下颚与覆盖头后之尾角打结,3）下颚包扎：先将三角巾叠成68厘米宽的带状，托住下颚一端经头顶至耳前与另一端作十字交叉（交叉处应避开伤口），然后绕到另一侧颞部打结。,3.颈肩与上臂包扎,（1）颈部包扎：将三角巾叠成带状，放于伤口处，双手持三角巾绕到对侧腋下打结。,2）肩与上
13、臂部包扎：将三角巾顶角朝背后覆盖伤肩，拉顶角绕过伤肩，并以顶角之 带缠在上臂部后，将三角巾另一边角反叠，经背部绕至对侧腋下与另一边角打结。,4.胸、背包扎,（1）单侧胸包扎：先将三角巾部盖在伤侧胸部，两底边角拉到背后打结，持顶角经伤侧肩部与底角余头打结。,(2)双侧胸包扎：将三角巾对折成燕尾状，燕尾夹角对准颈部，两底角绕于胸后打结，再将两燕尾分别绕过两肩在肾后与燕尾底边打结，不够长时可接带子。,（3）双巾包扎：取一条三角巾将其顶角放于腋下部，取一底角围腰与顶角打结，使另一底在胸前向上，再用另一条三角巾按同样在另一腋下肋部打结，使其另一底角在背后向上，然后分别拉紧两条三角巾的另一底角，绕肩与相互
14、对应的底边打结即可。（4）背部包扎：背部包扎时与胸部包扎位置相反，三角巾放在背部，结打在胸前。,5.腹、臀部包扎,（1）腹部包扎：将三角巾底边横放于腹部，顶角经会阴到臀部两边角绕至背后打结，再与顶角打线。,臀部包扎：将三角巾对折成燕尾关，燕身在腿部打结，两边角绕腰部前后在对侧打结。,6.四肢包扎,（1）上肢包扎：当上肢大面积损伤时，将三角巾底角打结，套在伤侧手上，另一底角从后背拉到对侧肩上，顶角包裹好伤肢前臂曲至胸部，将两底角打结,（2）手足包扎：将三角巾展开，手或足心向下平放在上面，顶角向上反折盖住手或足背和腕部，然后将底边缠绕打结固定，也可以根据具体情况将顶角放于手或足后，然后缠绕打结固定
15、，这样有利于观察指趾端血液循环的情况。,断肢的处理,伤口先止血断肢用清洁湿布包裹，置塑胶袋中再置於另一内装冰水之塑胶袋中袋上注明患姓名、发生时间尽速送医,骨折一般症状,疼痛失去运动功能皮下组织肿胀，瘀血患肢短缩，曲折或旋转等异常休克,骨折处理原则,预防休克避免伤口污染包扎伤口固定评估循环与感觉,骨折固定注意事项,夹板长度应超过两端关节夹板与肢体间应加垫软物衬垫在健侧或夹板侧打平结可以伤者健康肢体充当夹板固定患肢,运动伤害处理,休息(Rest)冰敷(Ice)包扎压迫(Compression)抬高患部(Elevation),扭伤的处理,立即停止运动止血：冷敷法止痛活血：热敷法,冷敷法,冷敷可使局部
16、毛细血管收缩，减轻局部血管出血，有消炎、止血、止痛、皮肤散热、降低体温的作用。冰袋敷冷水敷,注意事项,冷敷时间不宜过长，以免影响血液循环出现发紫、麻木时要立即停用老、幼、衰弱病人，不宜作全身冷敷经常更换出血止住后使用热敷。,热敷法,热敷能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环，因此，它有消炎、消肿，减轻疼痛及保暖的作用 热水袋：水温60-80，一般每次热敷20-30分钟，每天3-4次 热毛巾：每5分钟更换一次毛巾，每次热敷时间15-20分钟，每天敷3-4次,注意事项,注意防止烫伤 出血时禁用关节红肿禁用伤口化脓禁用,烧伤的种类,乾灼伤烫伤冷烧伤化学灼伤电灼伤放射灼伤,烧伤的程度,1.第一度：表皮外
17、层2.第二度：表皮内层至真皮(起水泡)3.第三度：整层皮肤,烧伤急救原则,Burn Stopped停止继续烧伤Breathing Maintain呼吸道通畅Body Exam.检查伤势,Cool冷却Cover覆盖Carry送医,灼烫伤处理,冲清水冲洗至少三十分脱以剪刀除去束缚衣物泡等待送医前继续泡水盖盖上清洁布料或纱布送立即送急诊紧急处置,过冷过热伤害,中暑热衰竭热痉挛冻伤体温过低,中暑症状,体温升高，可达摄氏40度以上头痛，昏眩感可能昏迷脉搏强而快呼吸弱而快,中暑的处理,将病人搬到阴凉通风的地方平卧（头部不要垫高）解开衣领，同时用浸湿的冷毛巾敷在头部，并快速扇风服用人丹或十滴水掐人中,热衰竭
18、与热痉挛症状,烦躁不安头痛、昏眩脸色苍白，皮肤湿冷呼吸快而浅脉搏快而弱体温正常或略低,热衰竭与热痉挛的处理,移至阴凉处清醒者可喝盐水痉挛处以温湿毛巾热敷,冻疮的症状,患部刺痛、麻木患部运动受影响皮肤僵直肿胀皮肤呈蜡白色或蓝斑状常见於登高山者,冻疮处理,除去患部衣物及束缚物保持患部保暖包扎患部,中毒的种类,食物植物动物药物腐蚀性毒物,中毒紧急处理,确定患者意识状态毒物名称吞下毒物的量和时间估计送医所需时间听从医疗人员指导尽速将病患搬离污染现场,中毒处理注意事项,勿任意催吐不可酸碱中和皮肤接触中毒，用清水清洗脱除含毒之衣物吸入中毒时，將患者置空气流通处将疑似毒物带给医疗人员,腐蚀性毒物中毒（眼睛）
19、,以流动清水冲洗（将眼睑打开）自眼角内向外，持续10-15分钟至眼科就诊,心肺复苏术,C.P.R. Cardio-Pulmonary Resuscitation,你可曾知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。,急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸心跳骤停,四个早期,EMSS CPCR DF ALS,现 代 急 救,紧急呼救,120,时间就是生命！,18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒脑细胞开始死亡6分钟全部死亡10分钟不可逆转的死亡4分钟为抢救的黄金时间,一旦呼吸心跳停止,所以， 我们不能单
20、纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术 Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,心肺复苏术：指人工呼吸及人工心外按摩的合并使用。英文简称C . P . R .(CardioPulmonary Resuscitation),CPR的技术包含了三种基本的急救技巧,呼吸道(Airway)呼吸(Breathing)循环(Circulation)称之为CPR的ABCs,心肺复苏术,口诀：叫叫ABC,叫唤患者拍其双肩 清醒 对叫唤有反应 对痛刺激有反应 昏迷有意识，摆复苏姿势,叫： 确认四周环境的安全,心肺复苏术,心肺复苏术,叫：,求救
21、5W，1HWho.When.Where. What.Why How让对方先挂电话,120急救电话,溺水中毒外伤呼吸停止8岁以下的病患,先急救，再求救,下列情况，请先CPR一分钟再打求救电话,成人心肺复苏,A（Airway）,开放气道(Airway,A1),1、压头抬颌，解除舌根后坠对气道的压迫。2、首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。,成人心肺复苏术,开放气道(Airway,A2),3、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。4、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。,成人心肺复苏术,一手掌根压 前额，另一手食、中两指上抬下巴骨,压额抬颌
22、法：,以双手食指至无名指抓住病患耳垂下方颌角突起处，用力向上抬。颈椎骨折时：压额头抬下巴 : 不适用,推颌法,成人心肺复苏术,B（Breathing）：评估呼吸（3L）。3L：Look、Listen、feeL。检查时间不可超过10秒。 如无呼吸，先给两口慢呼吸。如有呼吸，摆复苏姿势。,成人心肺复苏术,B Breathing(人工呼吸),若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸从发现患者到给予人工呼吸不可超过20秒。始终保持气道开放。吹气时不能漏气。连吹2次，让病人出气。每次吹气量600800ml，以患者 胸部抬起为宜。不是“吹蜡烛”，吹气持续2秒。,口对口呼吸,口对鼻呼吸,成人心肺复苏术,C（Cir
23、culation）：检查循环现象。摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处单侧触摸、力度适中、时间5秒。有脉搏，无呼吸，仅每5秒给予人工呼吸1次。,成人心肺复苏术,成人心肺复苏术,成人心肺复苏术,成人心肺复苏术,C（Circulation）：胸骨按压的位置(胸骨下半段)：在两乳间胸骨上。剑突上两指幅处。,胸部正中央两乳连线中点,压在胸骨上肋骨骨折,按压的位置,成人心肺复苏术,C（Circulation）：将一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置於其上，两手交叉或翘起，以肩膀之力合力往下压。下压時，手肘不可弯曲。,双臂形成一直线，与患者胸部垂直， 用上半身重量垂直往下压。下压和放松时间为1:1。手掌根部
24、始终紧贴胸部，放松不离位。,以掌根按压,双手掌根重叠手指互扣翘起,每次按压後必须放松掌根不得离开胸部,双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直,手肘伸直,成人心肺复苏术,C（Circulation）：下压速率100次/每分钟；下压深度4-5公分，约胸壁厚度1/3到1/2。 压胸与人工呼吸比率：不论单人或双人皆为15：2。四个周期后，再评估有无循环现象。此后每3-5分钟检查一次。,成人心肺复苏术,再评估无循环现象，继续心外按摩和人工呼吸。有循环现象，检查呼吸。,成人心肺复苏术,再评估有循环现象有呼吸，摆复苏姿势。无呼吸，施行人工呼吸。5秒一下，一分钟12下。,CPR成功的指标,昏迷变浅，出现各种反射。体出
25、现无意识的挣扎动作。自主呼吸逐渐恢复，触摸到规律的颈动脉搏动。面色转为红润。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。,停止心肺复苏术,伤患回复呼吸、心跳有他人接手急救人员筋疲力竭医生宣布死亡,实践模拟,1、检查：检查瞳孔、呼吸和脉搏；2、意识判断：拍打或者掐人中；3、呼救：拨打120或者高声呼救；4、身体调适：平放、压头抬颌、清理口腔；5、人工呼吸：口对口或者口对鼻人工呼吸；6、人工循环：双手按压病人胸腔，帮助其恢 复心跳；7、5和6交替进行（比例为2：15），直至病 人恢复。,成人心肺复苏术,复苏姿势的原则：以接近侧躺为主，头部的姿势要能让口中的分泌物流出。患者的姿势必须很稳定。很好观察和评估呼吸道。不
26、可造成患者胸部压迫，影响换气。,成人心肺复苏术,复苏姿势的原则：必须让患者能再稳定且安全的转回平躺，并注意是否有颈椎伤害的存在。本姿势不会造成患者的伤害。超过30分钟，需翻转至另一边。,成人心肺复苏术,复苏姿势的摆法：跪在患者胸部旁边，约一个拳头的距离。将患者头往後仰并抬高下巴，畅通呼吸道。将患者近侧手平移与肩同高，手呈自然姿势，手背贴地。 对侧手弯向上置于胸部，贴近伤患脸颊。,成人心肺复苏术,复苏姿势的摆法：将患者对侧脚抬起与近侧脚交叉。 一手置於颈部下(肩膀)稳定头颈部，另一手抓住对侧裤腰部。以身体为一直线为原则将患者转向施救者，必要时施救者可以腿部辅助， 让患者身体转动时呈一直线。,成人
27、心肺复苏术,复苏姿势的摆法转至侧卧且患者身体稳定时，置於患者裤腰部的手，从後颈部小心当的置换头颈部的手，注意不可抬起患者的头部。将患者对侧的手小心的置换施救者头颈部下的手，手掌贴地。,成人心肺复苏术,成人心肺复苏术,成人心肺复苏术,成人心肺复苏术,成人心肺复苏术,成人心肺复苏术,儿童CPR,单手按压,2. 下压2.54公分3. 五次心脏按摩 一次人工呼吸,20循环,婴儿CPR,测量脉搏 肱动脉,2. 口对口鼻人工呼吸,下压1.52公分五次心脏按摩一次人工呼吸,3. 心脏按摩 两指压,两乳连线中点下一指,20循环,叫,救,通,操作流程,量,吹,量,压,我们呼出来的不是CO2吗?对患者进行口对口人工呼吸有用吗?,呼出的气体 : 16%氧气,成人心肺复苏术中，,两乳连线中点,胸部按压的正确位置是?,成人心肺复苏术中，,4 5 公分,胸部按压的深度是?,成人心肺复苏术中，,100下/分钟,胸部按压的速率是?,成人心肺复苏术中，,15 : 2,胸部按压与人工呼吸的比率?,畅通呼吸道的正确做法是?,压额头抬下巴,执行心肺复苏术的一般原则是,(A),(A)先求救，再急救(B)先急救，再求救,那些情况是先急救，再求救?,溺水中毒外伤呼吸停止8岁以下的患者,如何观察患者有无循环征象?,呼吸?咳嗽?身体动?,Thanks,
