1、子宫肌瘤病例汇报,郭文菲,病历摘要,患者李海燕，女，42岁，本科学历，医生，2017年12月8日，以“下腹坠胀3年余，加重1月”为主诉入院。8年前余当地医院体检时超声提示子宫肌瘤，当时无腹痛、腹胀、腰酸、月经增多、尿急、尿频等症状，未在意，未治疗，3年前无明显诱因出现下腹坠胀感，可忍受，无腹痛、腰酸、尿急、尿频、便秘等不适，月经量及周期较前无变化，就诊于新乡市中心医院，给予药物治疗，具体不详，效果一般，3年来下腹坠胀感间断出现。1月前无明显诱因出现下腹坠胀感较前明显加重，伴尿频症状,病历摘要,伴轻微下腹部疼痛感，可忍受，无腰酸、月经增多、尿急、便秘等不适。今为进一步治疗，遂来我院。门诊以”盆腔
2、包块”收入我科。发病以来，患者神志清，精神可，饮食、睡眠一般，大小便无异常，体重无变化。既往史：半年前前因“甲状腺结节”在河南省肿瘤医院行”甲状腺右叶切除术”，术后规律服用”左旋甲状腺素片 75 ug qd”.,病例摘要,月经及婚育史：14 6-7/28-30 2017.11.24，月经量中等，色暗红，无凝血块及痛经史。G4P1，药物流产3次，末次分娩时间1999年。查体：白带分泌较多，宫颈光滑，肥大，无摇举痛，宫体前位，正常大小，压痛反跳痛明显。右侧附件区可触及直径约6cm包块，质硬，活动度可，压痛反跳痛阳性，左侧附件区无压痛及反跳痛。,病例汇报,子宫彩超示：子宫肌壁可见数个低回声，其中一个
3、大小约17X13mm，粘膜下可见一约10X10mm低回声。宫颈处可见数个囊性无回声，其中一个直径约5mm.子宫右上方可见一约65x58mm稍高回声，似与子宫相连。盆腔可探及深约68mm的无回声。提示：子宫肌瘤，子宫右上方稍高回声（肌瘤？）宫颈囊肿，盆腔积液。初步诊断：1、子宫肌瘤；2、盆腔积液；3、甲状腺右叶切除术后,病因,子宫肌瘤的病因不明确,子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果，如：卵巢功能、激素代谢、雌激素长刺激。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关，GH能协同雌激素促进有丝分裂而
4、促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。,目录,CONTENTS,肌瘤变性,*玻璃样变（最常见）*囊性变*红色样变（多见于妊娠期及产褥期）*肉瘤样变（恶变）*钙化,临床表现及诊断,经量增多及经期延长,下腹包块,白带增多,压迫症状,下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。,子宫肌瘤,治疗,1.随诊观察如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。2.药物治疗促性腺激素释放激素激动剂，长期大剂量连续或长期非脉冲式给药。其他药物主要包括米非司酮、雄激素类药物。3、手术治疗肌瘤剔除术，子宫切除术，子宫
5、动脉栓塞术。,汇报提纲,子宫肌瘤与中医,中医内治法 （辨证论治，经方验方） 古人将本病归属于“癥瘕”“石瘕”“肠覃”等范畴，早于灵枢水胀中提到 ：“寒气客于肠外，与胃气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生”。针对本病的治疗不应局限于一角，当多角度思考治则治法。而治疗本病方剂亦有很多，金匮要略妇人妊娠病脉证并治记载了经典方剂桂枝茯苓丸 ；备急千金要方妇人方提及当归丸、鳖甲丸、牡蒙丸等五种方剂 ；丹溪心法提出妇人痞块治疗多用醋煮三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附等为丸内服 ；亦有人采用少腹逐瘀汤、理冲汤、逍遥散、七制香附丸等治疗，师古而不泥古。,中医外治法（中药外贴，针灸治疗，
6、肛栓法）西医治疗子宫肌瘤多以手术及激素治疗为主，会带来不同程度的毒副作用和并发症，使得中医药治法逐渐被重视，而中药汤剂的煎熬过程繁杂，便有中医临床医生试用外治法治疗该病，并取得了很好疗效。,总结,现代医学认为病因主要与雌激素水平增高、孕激素的水平下降、卵巢功能失调和神经系统的调节相关。治疗方法包括激素治疗、手术治疗等.然而多数患者存在对手术治疗的恐惧（直接影响生育引起内分泌失调，易复发，且会造成盆腔粘连，或发生肠梗阻），以及激素治疗的担忧（米非司酮、达那唑等激素治疗，抑制卵巢功能，促其绝经），临床应用常受到限制，而且本身疗效十分有限。医独特治疗方法，使患者生活质量明显提高，突显中医药治疗子宫肌瘤广阔的应用前景。,参考书籍：第八版五年制妇产科学 第二版八年制妇产科学参考文献：子宫肌瘤的中医认识和治疗进展 近30年临床子宫肌瘤中医证型和用药规律分析,谢谢聆听,
