1、甲状腺与糖尿病甲状腺与糖尿病关系并不陌生l 甲状腺机能亢进时，可以出现糖耐量异常，使原有的糖尿病加重或恶化l 但是情况多样，机制复杂对甲状腺与糖代谢的关注由来已久l 1946年， Houssay证明了甲状腺激素对糖尿病和胰腺的作用l 部分切除狗的胰腺，给予相对高剂量的甲状腺提取物，发生高血糖，短期治疗终止后，高血糖可以逆转l 如果长期给予甲状腺激素（甲状腺干粉），则出现胰腺损伤，表现为不可逆糖尿病状态甲状腺激素调节糖代谢的机制通常认为甲状腺激素致高血糖的作用机制；1、增加碳水化合物从肠道吸收2、参与调节胰岛素敏感性3、与儿茶酚胺具有协同作用，增加糖原分解4、刺激利用乳酸和甘油合成葡萄糖（糖异生
2、） 已经证明 细 胞上有 T3受体，生理情况下胰 岛素分泌通 过 葡萄糖 浓 度感受器 调节 ,甲状腺激素 对 胰 岛 葡萄糖感受器 产 生影响。胰岛素对甲状腺功能的影响l 体外培养的甲状腺细胞，加入 TSH孵育，甲状腺细胞增殖作用非常微弱；当加入胰岛素共培养后，细胞数量明显增加。胰岛素直接作用？胰岛素类 IGF-1作用？l 当胰岛素或 IGF-1刺激后，甲状腺细胞摄取脱氧葡萄糖能力明显增强，说明甲状腺细胞保存糖原的能力很小，需要持续补充外源性葡萄糖才能保证正常能量之需。IGF-1与甲状腺目前证明甲状腺细胞上有 IGF-1受体l 甲状腺结节部位的 IGF-1浓度高于周围正常甲状腺组织l 甲状腺
3、细胞可以合成内源性 IGF-1增强循环中正常水平的 TSH的作用l 胰岛素抵抗患者外周胰岛素水平增高，甲状腺结节发生率升高，结节体积增大，胰岛素类IGF-1样作用甲亢对糖代谢的影响甲亢时糖代谢有多种表现l 甲亢对糖代谢的影响结果取决于甲亢的严重性、病程，血糖可表现为正常、轻度升高或达到糖尿病标准。l 在未经诊断的糖尿病合并甲亢，可以出现糖尿病急性并发症，或以急性并发症（昏迷、甲亢危象）为就诊目的。l 二者关系十分密切。甲亢对糖代谢的影响l 甲亢时，组织摄取和代谢葡萄糖的能力增加、糖异生增加，肝脏糖原储备减少，循环中的胰岛素半衰期缩短，接受胰岛素治疗的糖尿病患者共患甲亢时，胰岛素剂量增大，甲亢症
4、状控制后剂量减小。甲亢 Graves病患者糖代谢异常情况（中山医院）研究目的：l 明确甲状腺功能亢进症 Graves病（ GD）患者中糖代谢异常的患病情况l 探讨血糖水平与甲状腺激素水平之间的相关性研究方法：l 入选明确 GD患者 88例l 均为新诊断或停药 3月以上复发患者，无 DM病史l OGTT， HbA1cl 甲状腺相关激素水平甲亢 Graves病患者糖代谢异常及分布（ n=88）GD NGT IGR DMN(%) 88(100) 47(53.4) 28(31.8) 13(14.8)Gender(M/F)26/62 14/33 9/19 3/10Age(year)45.414.138.812.151.813.055.710.9
