1、甲状腺疾病实验室及辅助检查 血清甲状腺激素测定 血清促甲状腺素(TSH)测定 甲状腺自身抗体测定 TG测定 降钙素测定 尿碘测定 促甲状腺激素释放激素 (TRH)刺激实验 甲状腺细针穿刺和细胞学 (FNAC)检查 甲状腺超声检查 甲状腺核素检查 甲状腺正电子发射断层显像 (PET) 计算机断层扫描 (CT)和核磁共振成像 (MRI)检查（一）血清甲状腺激素的测定 甲状腺素 (T4)全部由甲状腺分泌。而三碘甲腺原氨酸 (T3)仅有 20 %直接来自甲状腺，其余约 80%在外周组织中由 T4经脱碘代谢转化而来， T3是甲状腺激素在组织实现生物活性形式。 正常情况下，循环中 T4约 98.98 %与
2、特异的血浆蛋白相结合，仅有 0.02 %为游离状态 (FT4)，而循环中 T3的 99.7 %特异性与 TBG结合，约 0.3 %为游离状态 (FT3)。 结合型与游离型之和为总 T4(TT4),总 T3(TT3)FT3， FT4测定 目前大多数临床实验室测定的 FT3和 FT4所采用的方法并非直接测定游离激素，其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，所以称之为游离激素估计值。FT3， FT4测定 优点 :不受 TBG浓度的影响，有更好的敏感性和特异性 缺点 :血清中 FT3， FT4含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定稳定性不如TT3， TT4TT3， TT4测定 血
3、清 TT3,TT4测定时反映甲状腺功能状态的最佳指标，在甲亢时升高，在甲减时降低，一般两者呈平行变化。 在甲亢时，血清 TT3增高常较 TT4增高出现更早，对轻型甲亢，早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感。 在甲减时，通常 TT4降低更为明显，早期 TT3水平可以正常，而且许多严重的全身性疾病可有TT3降低，所以 TT4在甲减诊断中起关键作用。TT3， TT4测定 缺点 :影响测定结果的因素较多。凡是能引起血清 TBG水平变化的因素均可影响 TT3， TT4的测定结果，尤其是 TT4。 妊娠，病毒性肝炎，遗传性 TBG增多症和某些药物 (雌激素，口服避孕药，三苯氧胺等 )可使TBG增高而导致
4、 TT3， TT4测定结果假性增高 低蛋白血症，遗传性 TBG缺乏症和多种药物 (雄激素，糖皮质激素，生长激素等 )则可降低 TBG， TT3， TT4测定结果会出现假性降低 所以 TT3， TT4仍然是判断甲状腺功能的主要指标（二）血清促甲状腺素 (TSH)测定 血清 TSH测定方法经历了 4个阶段的改进，目前我国大多数实验室使用的是第二代和第三代 TSH测定方法 TSH测定的正常范围为 0.3-5.0mIU/L。但是近年来发现，严格筛选的甲状腺功能正常志愿者，TSH正常参考范围在 0.4-2.5mIU/L,故许多专家建议将血清 TSH上限降低到 2.5mIU/L。 近年大样本，前瞻性研究发现。 1.0-1.9mIU/L是TSH最安全的范围。TSH测定的临床应用 诊断甲亢和甲减 诊断亚临床甲状腺功能异常 监测原发性甲减左甲状腺素 (L-T4)替代治疗 监测分化型甲状腺癌 (DTC)L-T4抑制治疗 对 ESS，建议采用较宽的 TSH参考范围 (0.02-10mIU/L)，并联合 FT3， FT4测定 中枢性 (包括垂体性和下丘脑性 )甲减的诊断 不适当 TSH分泌综合征 (垂体 TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征 )的诊断
