1、老年全髋关节置换术病人的护理,阜阳民生医院,目录,概述,随着我国人口的老龄化，股骨颈骨折已经逐渐成为老年人常见的一种严重的创伤性疾病。近年来随着医疗技术和医疗器械的不断完善，人工髋关节置换目前已广泛应用于临床，能够缩短老年人的卧床时间，减少其并并发症，提供生活质量，从而使老年人获得生活上的独立。,概述,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法。,人工髋关节的外形,概述,概述,术前准备,病人要了解一般情况,术前健康教育及准备,病人要树立康复,手术方法,术后护
2、理措施,术后护理措施,生命体征的监测,疼痛护理,体位护理,引流管护理,并发症的预防及护理,术后严密观察生命体征变化，注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。,生命体征监测,疼痛护理,人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心理状态。常使用镇静剂或止痛剂,体位护理,术后患肢置于髋关节外展中立位、忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时直线翻身。,目的：吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。要点：保持引流管的负压状态和引流通畅。 观察引流
3、液的颜色、性质和量 引流管的位置应低于切口位置30 cm。 24h引流液50ml时，可拔出引流管,伤口负压引流管的护理,并发症的预防及护理,局部感染 提高病人机体抵抗力。合理使用抗生素。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会。,并发症的预防及护理,深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 DVT的观察：DVT多发生在术后14天，疼痛，小腿肿胀、低热。 护理措施：术后早期功能锻炼；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。肺栓塞观察：多发生在术后23周，突发
4、胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术前术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生 。,并发症的预防及护理,预防髋关节脱位的护理措施术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。术后正确搬运病人。术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90，并避免屈曲内旋动作等内容。,术后康复训练及注意事项,根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练1术后1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形
5、成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第1-3天）屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续10秒转动踝关节3-4次/d，持续10秒健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。,屈伸踝关节,转动踝关节,伸屈髋膝,术后康复训练及注意事项,2术后第4-7天此期病人已可进食，体力渐恢复训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的方法（术后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重复练习伸髋、膝臂部收缩髋外展,伸髋、膝,臀部收缩,髋外展,术后康复训练及注意事项,髋后伸,股四头肌收缩,直腿抬高,股四头肌收缩直腿抬高髋后伸,术后康复训练及注意事项,3术后第8-14天此期以增加关节活
6、动度髋关节主动屈曲达900为目的。方 法（术后第8-14天）下地练习 术侧与骨盆平行移动,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立,术后康复训练及注意事项,下坐练习 屈髋90度，高椅子,站立练习 患侧在前、健侧在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍,术后康复训练及注意事项,术后15-21天 以站立及行走练习为主 此期由助行器过渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器双侧腋杖站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次,出院康复训练,1由助行器改为双腋拐行走时间：术后第14-21天 骨水泥型 生物型全髋置换适当延长时间方法：双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行,出院康复训练,2继续站立抬腿及后伸练习方法 患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起3.上下楼练习 大部分患者术后第21天可以练习方法： 上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶,出院康复训练,（三）家庭用品的准备楼梯扶手带扶手坐椅坐椅垫脚凳洗手间准备可靠的扶手及椅子,（四）康复训练过程中注意事项,出院康复锻炼,谢谢！,
