1、经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察林 建南京鼓楼医院 概 述l 经皮穿刺激光椎间盘减压术的设想最初由美国人 Chay于 1984年提出， 1986年成功运用于临床，治疗腰椎间盘突出症 1。l 该项技术 90年代末引进我国。l 我院自 2004年 9月起，开展了 CT导引下经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症，并利用CT的优势，成功地选择了 L5-S1侧后方、侧隐窝入路治疗 L5/S1椎间盘突出症。现报道如下 1Choy DS, et al.N Engl J Med,1987,317:771. 临床资料l 已随访 19例，男 13例，女 6例， 28个椎间盘。l 年龄 3469岁
2、， 1例为手术后复发病例。l 部位： L3/4： 2例， L4/5： 14例， L5/S1： 12例。l 其中一个节段 8例，两个节段 9例，三个节段 2例。l 所有患者均有腰痛及下肢痛麻的症状，腰痛平均时间 47月（ 3112月），腿痛平均时间 23月（ 375月），并经CT或 MRI检查确认符合腰椎间盘突出症，经保守治疗无效或反复发作，入院前病情均有加重。同时除外游离性腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎间盘钙化或骨化、凝血功能障碍者。方 法l 所有患者均在 CT下接受手术。选择俯卧位，腹部垫枕。l 先用 4根腰穿针标记后正中线、小关节内缘线、中线旁开 6-8cm的后正中线的平行线。l 再在 CT
3、下选择最合适的穿刺路线、穿刺点、穿刺角度。 穿刺路线的选择应以易进针、可避开血管、神经等，以及预期达到椎间盘最佳部位为原则。l L3/4、 L4/5常规选择侧后方穿刺点 (见图 1)， L5/S1在 CT下观察，条件许可，选择侧后方穿刺点，否则选择侧隐窝入路（见图 2）。 图 1 图 2方法l 激光功率调整在 15W，脉冲持续与间隔时间各为1.0s,激光汽化髓核时，患者可有腰胀、腰痛加剧，这时可暂停手术进行负压吸引以降低蒸汽和烟雾产生的高压，可缓解疼痛。一般烧灼约 300焦耳左右用 20m注射器抽出髓核气化的气体一次 ,常散发出焦糊味。 总能量控制在 1000 1500焦耳。l 术后绝对卧床一
4、天，相对卧床三天，静脉滴注抗生素和脱水剂，三天后可在腰围保护下逐渐下地活动。 结果l 评价方法：根据 Macnab标准判定疗效，单盲随访l 结果： 19例患者，经过 PLDD治疗和 1-5月的的随访，优 9例，良 5例，可 2例，差 2例（其中一例为椎间盘手术后患者），无一例并发症。 激光的作用机理l激光在组织中有四中通过方式：穿过，反射，散射和吸收，只有被组织吸收的激光才能发挥治疗效果。而是否被组织吸收取决于激光的波长，接近红外线波长的激光和可见绿光可以被组织吸收，具有治疗效果。l半导体激光因其价廉效佳而收到当今国内医院的普遍接受。激光被组织吸收后能产生光化学反应，光热效应和光机械电离作用
5、，使椎间盘组织汽化、收缩、凝固和蛋白质变性（如前列腺素和磷脂酶 E2） ，从而减少椎间盘对神经根的压迫和对神经根的化学刺激 2342. H Gordon Deen. Mayo Clinic Proceedings 2003;78(10):1249-56 3.Knappe. Photomed Laser Surg 2004;22(5):411-74.Iwatsuki K,et al. Neurol Res 2005;27(3):319-23 l 激光的优越性l对椎管无直接干扰，保持了椎管的稳定性；无硬膜外疤痕形成及减少了神经根周围的粘连；l局麻、手术简便、创伤小、痛苦少、安全性大；恢复快；并发症少。l激光能量可控制，比较安全；l并发症的发生率低
