1、1,产前检查及孕期保健,大连医科大学附属第一医院 产科 刘洋成,2,产前检查胎儿健康状况评估孕妇管理 产科合理用药孕期常见症状及其处理,内 容,3,围产医学： 围生期内对围产儿、孕产妇卫生保健的一门科学。围产期： 妊娠满28W（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。,4,第一节 产前检查,（一）产前检查的时间及次数确诊早孕开始：6-8周为宜如无异常，孕20周-36周，每4周检查一次，37周起每周检查一次。即20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做产前检查9-11次。高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。,5,6,（二）首次产前检查,1、病史年龄-过小或35y 职业-血常
2、规、肝功、调换工作预产期-LMP月份-3或+9，日数+7月经史及孕产史既往史及手术史-内、外科疾病、本次妊娠经过-保胎史、病毒感染、用药家族史-结核、肝炎、糖尿病、高血压、遗传病丈夫情况-健康状况、遗传病,7,发育、营养及精神状态身高-145cm、体重指数血压-140/90mmHg （基础血压）心脏、乳房、生殖道畸形、水肿等。,2、全身检查,8,合理营养，避免超重,补充叶酸 ,慎用药物,避免有毒有害物质,改变不良的生活习惯 ,保持心理健康 ,合理选择运动方式,3.健 康 教 育,9,4、产科检查（孕中晚期）,（1）腹部检查-双腿屈曲视诊-形状、大小、妊娠纹、瘢痕、水肿 （尖腹或悬垂腹）,10,
3、触诊,11,触诊,12,听诊,13,（2）骨盆外测量：髂棘间径（23-26cm）,14,髂嵴间径（25-28cm）,15,骶耻外径 （18-20cm）,16,坐骨结节间径（8.5-9.5cm）,17,出口后矢状径 （8-9cm）,18,耻骨弓角度 90 放映骨盆出口横径,19,骨盆内测量对角径（12.5-13cm）,20,坐骨棘间径（10cm）,21,坐骨切迹宽度（3横指约5.5-6cm）,22,（3）阴道检查-24W后，妊娠最后一个月避免阴道检查（4）肛诊（5）绘制妊娠图,23,5、辅助检查,合并症、并发症检查-相应化验胎位、胎心不清-B超检查死胎、死产、畸形、遗传病-唐氏筛查、或羊水穿刺行
4、染色体核型分析,24,（三）复诊产前检查,询问症状测量体重、血压及水肿复查胎位、胎心及宫高、腹围相关化验B超、胎儿监护、脐血流等预约,25,第二节 胎儿健康状况评估,一、胎儿宫内情况的监护1、确定是否为高危儿 2、胎儿宫内监护的内容,26,确定是否为高危儿,孕龄37周或42周出生体重10次为正常测尿E3 正常15mg/24h E/C15为正常测血清胎盘生乳素（HPL）正常4-11mg/LOCT试验阴道脱落细胞检查B超-生物物理监测,40,三、胎儿成熟度检查,确定孕周宫高腹围B超 BPD8.5cm羊水中L/S 2或泡沫震荡试验阳性 提示肺成熟羊水中肌酐值176.8 mol/L（2mg%） 提示肾成熟羊水中胆红素类物质0.02提示肝成熟羊水中淀粉酶值450U/L提示唾液腺成熟羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提示皮肤成熟,41,四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,早期绒毛染色体核型分析B超唐氏筛查或无创DNA检查胎儿细胞遗传学检查胎儿镜检查,42,孕妇管理,第三节,43,三级管理：市、区、街道 县、乡、村孕妇保健手册-分娩、产后记录高危妊娠筛查、管理-降低孕产妇死亡围生儿死亡率病残儿出生率,不做产检或隐瞒病史的孕妇对于分娩医院来说就是灾难！,44,
