1、昏迷的定义v昏迷是 觉醒状态 与 意识内容 以及 躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒颅外疾病（全身性疾病） 1.代谢性脑病2.中毒性脑病昏迷病因分类颅内疾病1.肿块性或破坏性病变2.弥漫性病变（一）代谢性脑病肝性脑病肾性脑病肺性脑病心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱）胰性脑病胃肠脑病糖尿病酸中毒昏迷非酮性高渗性昏迷昏迷低血糖昏迷内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象）缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击）电解质、酸碱失衡体温失衡（中暑、低温昏迷）v感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日
2、咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病）v药物中毒（酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类）v农药中毒（有机磷、有机氯、杀鼠药）有害气体中毒（一氧化碳、氰化物）v有害溶剂中毒（苯、汽油、四氯化碳、甲醇）v金属中毒（铅、汞）v植物毒中毒（霉变甘蔗、毒蕈、白果）v动物毒中毒（河豚鱼、毒蛇）（二）中毒性脑病v外伤性颅内血肿v脑出血v脑梗死v脑肿瘤v颅内局灶性感染v颅内肉芽肿（三）肿块性或破坏性病变v广泛性脑外伤v脑膜炎或脑膜脑炎v脑炎v蛛血v高血压脑病v癫痫状态v寄生虫感染（四）弥漫性病变昏迷的鉴别诊断v昏迷的鉴别诊断，首先应解决是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，这就是需要进一步解决的问
3、题。所以，昏迷的鉴别诊断包括了昏迷状态的鉴别和昏迷病因的鉴别1无局灶症状和脑脊液改变3有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变2有脑膜刺激症， CSF血性或 WBC增多，常无局灶性症状昏迷的鉴别诊断（一）无局灶症状和脑脊液改变v 中毒：如酒精、巴比妥、鸦片等v 代谢障碍：糖尿病酸中毒、尿毒症、阿狄森病危象、肝昏迷、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等v 严重感染：肺炎、伤寒、疟疾等v 循环休克v 癫痫v 高血压脑病及子痫v 高温及低温v 脑震荡昏迷的鉴别诊断这种具有三无特点的昏迷，主要见于颅外全身性疾病，包括大多数代谢性脑病和中毒性脑病，也可见于少数颅内弥漫性疾病，如弥漫性轴索伤、癫痫持续状态、高血压脑病及某些脑炎等。在鉴别诊断时应注重既往史、全身检查及血液生化和脏器功能的检查昏迷的鉴别诊断（一）无局灶症状和脑脊液改变
