1、 神经系统护理评估袁英2016-9-26 神经系统Nervous System 1. Brain and Spinal Cord 2. Peripheral Nerves神经系统身体评估 心智功能评估一般外观与行为 -知识 、 仪容 、 步态 .语言能力 -沟通 、 说话速度 、 语意 .感觉的主诉 -视 、 听 、 触 、 嗅 、 温 .意识程度 -警觉 、 清醒 、 嗜睡 、 木僵 、 谵妄 、 昏迷GCS定向感 -人 、 时 、 地注意力 -记忆力 -立即 、 近 、 远期 、 抽象 、 学习 、 思考 周围神经 12对脑神经 又称颅内神经，因由颅骨的开口或视孔发出 依脑神经伸出的部位不
2、同，可判断脑干病变之处，临床上可做为脑死之判定 CNI前方靠近额叶 CNII间脑 CNIII、 CNIV中脑 CNV、 CNVI、 CNVII、 CNVIII桥脑 CNIX、 CNX、 CNXI 、 CNXII延脑脑神经评估1.嗅 -闭眼闻气味2.视 -视力 、 视野 、 眼底检查3.动眼 4.滑车 6.外旋 -瞳孔对光 、 眼外肌 、 眼球转动5.三叉 -咀嚼 、 感觉 、 角膜反射7.颜面 -舌前 2/3味觉 (甜酸咸 ) 、 表情肌8.听 -听觉 (耳蜗 -接收传递 .前庭 -平衡 )9.舌咽 10.迷走 -舌后 1/3味觉 (苦 )吞咽11.副 -胸索乳突肌 、 斜方肌12.舌下 -支
3、配舌动作 Glasgow Coma Scale GCS 睁眼反应 E4：眼睛自发性的睁开着。 E3：要叫他，他才会睁开眼睛。 E2：受痛刺激时会睁开眼睛。 E1：怎么刺激，眼睛都不会睁开。 注 :植物人若眼睛睁开亦给 4分，眼睑肿胀无法睁眼需记 C，表 Closed Eye Glasgow Coma Scale GCS 言语反应 V5：言语正常。 V4：胡言乱语。 V3：嗜睡，说几字就昏睡。 V2：只是呻吟。 V1：怎么刺激都不出声。 Glasgow Coma Scale GCS 动作反应 M6：可遵照指示动作。（譬如要他举手，就会举手） M5：神智尚可知道痛在何处。（捏他，他手会来挥开你的手
4、） M4：对痛的刺激只有退缩反应。（捏他，他手会弯起来） M3：对刺激都是两脚僵硬打直，两手向上扭曲。（大脑皮质功能丧失，去大脑皮质姿势） M2：对刺激都是两脚僵硬打直，两手向下屈曲。（大脑中脑都功能丧失，去大脑姿势。） M1：什么反应都没有。 光反射 (Light Reflex) 光反射弧有赖于视神经、中脑部分之神经突触、动眼神经的完整 测法：将室内光线调暗，请个案注视正前方（看远方时瞳孔放大），再持手电筒在个案眼前突然按亮照射瞳孔，或自个案外侧向瞳孔方向移动光源，观察被照射瞳孔收缩的现象（直接光反射），及未被照射眼瞳孔之收缩现象（交感性光反射） 正常：双眼有相同程度之缩瞳现象（Isocoria）
