1、糖尿病 围 手 术 期 强 化治 疗围 手 术 期的概念目前围手术期则定义为以手术治疗为中心，包括了手术前、手术中、手术后治疗的一段时期。糖尿病发病人数日益增多大约 40% 50%的糖尿病患者在其一生中需要接受各种大小手术糖尿病患者各类手术的总死亡率要比非糖尿病患者高 1.52倍重视围手术期的意义手 术对 糖尿病的影响反调节激素 分泌增加，升高尤 为 明 显 的是糖皮 质 激素以及儿茶酚胺，使胰 岛 素敏感性减弱；交感神经的兴奋性 增加，血中去甲 肾 上腺素的 浓 度增加，抑制胰 岛 素分泌；在 麻醉方式 中全麻 对 升糖激素的影响 远大于硬膜外及局部麻醉；手 术对 糖尿病的影响这 些代 谢
2、紊乱的 结 果可 导 致肝糖 产 生增加，蛋白和脂肪的分解增加 可 导 致 高血糖和 酮 症 ， 术 后 3小 时酮 体可上升 2-3倍；代 谢 率增加，禁食 易出 现 低血糖 。糖尿病 对 手 术 的影响 DM患者各 类 手 术 的 总 死亡率要比非 DM患者高 1.5-2倍；切口易感染、愈合延 迟 ；住院 时间 延 长 、 费 用增加。糖尿病患者 术 前 危 险 性 评 估手 术 前糖尿病是否明确，不明确者手 术 危 险性大 ,据 统计 大 约 每 4个接受手 术 的患者中就有一个人既往从未确 诊过 糖尿病有无糖尿病慢性并 发 症及合并症， 脏 器功能是否受 损 ，如心、肺、 脑 、 肾
3、功能，有受 损者手 术风险 大糖尿病患者 术 前危 险 性 评 估围 手 术 期血糖控制是否良好，血糖越接近正常 ，手 术 危 险 性越小手 术 本身的大小，范 围 、 缓 急及持 续时间 ，术 前的准 备时间 是否充分麻醉方式及用 药 ：全麻硬膜外麻醉局麻手 术 者的外科技 术 是否 娴 熟也是很重要的手术分类小型手 术 ： 0.5-1小 时 完成，局麻，不需禁食的无菌手 术 。中、大型手 术 ： 1小 时 以上，腰麻、全麻，需禁食，胃 肠 道或非无菌手 术 。良好的血糖控制：非精细手术，如腹部、胸腔手术等，空腹血糖要求 8mmol/L， 随机血糖值 12mmol/L 精细手术如眼科的手术，血糖的控制要求更加严格，一般在 7.0mmol/L左右 。
