1、一、结肠癌辅助治疗基本策略辅助化疗的研究推动结肠癌治疗的进步 5-FU/LV 优于 5-FU/lev， Lev不是必须 5-FU/LV： 6 个月不劣于 12 个月 LV： 高剂量与低剂量类似，但副作用增加 每周方案疗效与每月方案类似1960 1990 1998 2001 2002 开始探索肠癌辅助化疗的临床应用辅助化疗进入 5-FU时代术后辅助化疗优于单纯手术1,2,3,4辅助化疗进入后 5-FU时代伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨等新药在辅助化疗中的应用研究靶向药物的应用研究（贝伐单抗、西妥昔单抗）FU化疗获益：老年人与年轻人均可获益 51. N Engl J Med. 1990; 322(6
2、): 352-8.2. British Joumal of Cancer 1998; 77(8): 1349-1354.3. J Clin Oncol. 1998; 16(1): 295-300.4. Proc Am Soc Clin Oncol. 1998;17:256a. Abstract 982.5. N Engl J Med 2001;345:1091-7.Risk Assessment Presented By Zsofia Stadler at 2015 ASCO Annual MeetingInterpretation of Literature: Chemotherapy in
3、 Stage II Colon CancerPresented By Zsofia Stadler at 2015 ASCO Annual MeetingASCO RecommendationsBenson et al: ASCO Consensus Statement JCO 2004Presented By Zsofia Stadler at 2015 ASCO Annual Meeting6ESMO指南推荐与 NCCN不尽相同Annals of Oncology 2013; 24 (S6): vi64-vi72. II期患者不推荐常规使用术后辅助化疗 在伴有至少一项高风险因素 *的 II
4、期患者中，可以考虑进行辅助化疗（IIB）*复发的高危因素包括： ，送检淋巴结 12枚，组织学低分化，淋巴管 /血管侵犯，肿瘤伴梗阻或穿孔以及 pT4期（ II） 期辅助化疗的风险评估MMR（ DNA错配修复基因）检测2010年：如果考虑氟尿嘧啶单药治疗，推荐行 MMR检测。具有 MSI-H的 II期患者可能预后比较好，不会从 5-FU的辅助化疗中获益2013年： 50岁及所有的 II期的结肠癌患者均应考虑检测MMR2015年：大肠癌患者确诊时年龄 70岁或年龄 70岁但符合 Bethesda 指南的患者应考虑 Lynch综合征肿瘤筛查（即 IHC或 MSI）II期病人均应检测 MMR8MSI-
5、H（微卫星高度不稳定）的II期患者没有从 5-FU的辅助化疗中获益H-MSIMSSL-MSIRibic et al.NEJM. 2003;349:247-57MSI （微卫星不稳定） ：5-FU无获益MSS（微卫星稳定）：5-FU能获益9ESMO指南： MMR的疗效预测价值不明在做治疗决策时 MSI / MMR状态仅有预后预测的价值。Annals of Oncology 2013; 24 (S6): vi64-vi72.l 主要研究终点 : DFS 优效性l 次要终点 : 安全性 , OSl 化疗均为期 24周含奥沙利铂方案的研究推动 III期肠癌辅助化疗的变更FOLFOX4 LV5FU2 / 例结肠癌N=2246R0切除术后FLOX 5-FU/LV(Roswell Park) / 例结肠癌N=2492R0切除术后1.Andr et al. J Clin Oncol 2009; 27: 3109-3116.2.Wolmark et al. ASCO 2005; #LBA35003. Haller et al. ESMO/ECCO 2009MOSAIC 1 NSABP C-07 2XELOX 5-FU/LV(Mayo、 RP) 例结肠癌N=1886R0切除术后XELOXA 3R R R
