安徽医科大学研究生违纪处分解除申请表学 号 姓名 性别 出生日期政治面貌 民族 培养单位 专业名称处分时间 处分原因 处分种类本人申请解除处分理 由（可另附页）学生签字： 年 月 日导师意见：签字： 年 月 日学科意见：签字： 年 月 日培养单位意见：签字： 盖章年 月 日研究生学院（党委研究生工作部）意见：签字： 盖章年 月 日
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