1、 老年冠心病冠心病 (coronary artery disease)是指冠状动脉粥样硬化和 (或 )痉挛而引起的心肌缺血缺氧性心脏病。在急性心肌梗死 (AMI)中，60岁占 57.3，说明其患病率随增龄而显著增加。冠心病在男性 40岁开始发病率增高，50 60岁达高峰，女性 50岁开始发病率增高， 60 70岁达高峰， 70岁后均稍有下降，男、女性患病率大致相同 (约为 60 )。 虽然老年人冠心病患病率高，但有症状者少，仅占 10 30。造成这种差异的原因为： 老年人常采取宁静的生活方式，活动少，难以达到诱发心肌缺血的负荷； 老年人易患神经病变，导致痛觉迟钝，无症状性心肌缺血发生率增高；
2、心肌、心包增龄性变化，致心肌缺血时气促较胸痛更易发生。老年人是冠心病的好发人群，冠心病又是老年人的首位死因，如何降低冠心病的发病率和死亡率已成为当今的主要任务。 危险因素特点 (一 )血脂虽然血脂异常与老年冠心病的关系报道不一，但目前总的看法是： LDL是成年人冠心病的主要危险因素，但高密度脂蛋白 (HDL)比 LDL更能预示老年冠心病。成年人 HDL水平与冠心病危险性呈负相关，而老年人这种负相关更明显。老年人 TC HDL比值5时，冠心病危险性升高，其比值每升高 1时，冠心病危险性增加 17。甘油三酯 (TG)升高是绝经女性冠心病的一个危险因素。总之，在评价老年人血脂方面， HDL和 TC
3、HDL是两个有用的指标。(二 )高血压 (high blood pressure HBP)无论是收缩压还是舒张压升高都能增加患冠心病的危险性，至少在 70岁前高血压仍然是冠心病的危险因素。 70岁以后，一方面血压有所下降，其危险性相对降低；另一方面假性高血压、体位性低血压发生率高及血压波动大，应在不同体位并反复测定血压后，才能评价其血压水平。(三 )吸烟 (cigarette)吸烟通过损伤血管内皮、升高纤维蛋白原和血管性血友病因子浓度来增加冠心病的危险性，但这种危险性随增龄而减弱。(四 )肥胖 (obesity)肥胖者常伴有高血压、高脂血症、高胰岛素血症，使其冠心病患病率比正常体重者高 1倍。
4、调查表明70岁的超重女性比消瘦者寿命延长，超重在老年期并非是危险因素。(五 )增龄 (aging)冠心病是一种增龄性疾病，随着年龄的增长，冠状动脉发生粥样硬化病变的危险性进行性增加。因此，年龄增长的本身就是冠心病发生发展的独立而重要的危险因素。这一危险性远远大于成年人。 (六 )缺乏体力活动有规律的中等强度的体力活动，具有升高 HDL、 改善胰岛素敏感性，降低血压、体重、 TC、 TG和血小板聚集等作用，从而降低冠心病意外的发生。研究表明，体力活动与冠心病的发病率呈负相关。缺乏体力活动者的冠心病死亡危险性较积极活动者高 1.9倍，与高血压、高血脂和吸烟的危险性相似，说明缺乏体力活动是冠心病一个
5、重要的危险因素。由于各方面原因，老年人体力活动比成年人明显减少，其危险性也就明显大于成年人。 (七 )社会心理因素 (psychologic factor)冠心病也是一种心身性疾病，容易受社会心理因素的影响。老年人由于对躯体疾病和精神挫折的耐受能力日趋降低，加上遭受各种心理刺激的机会越来越多，如老伴亡故、子女分居、地位改变、社交减少、经济困窘、疾病缠身等原因，逐渐产生孤独感、抑郁，已成为老年冠心病一个重要的危险因素。研究表明，社会支持程度与冠心病发病率成反比，抑郁症是 AMI独立的危险因素。病理特点 在病理上，冠心病是以冠状动脉内膜多种病变为特征。早期是血管内膜的脂质沉着，然后逐渐发展为纤维斑块，并在此基础上并发溃疡、出血、血栓形成及钙化，使冠状动脉供血减少或中断，产生心肌缺血表现。老年冠心病具有以下病理特点。
