1、缺血性脑卒中的诊治指南解读缺血性脑卒中的诊治指南解读（急性期和二级预防）（急性期和二级预防）世界银行报告(2011.7.5)创建健康和谐生活遏制中国慢病流行http:/www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases中国的中风死亡率是日本、美国和法国的 4-6倍中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较横向对比：中国慢病防控需要奋起直追横向对比：中国慢病防控需要奋起直追(Circulati
2、on.2011;124:314-323)脑卒中死亡率冠心病死亡率WHO疾病负担项目：包括全球 192个国家中国卒中死亡率占总死亡的 19.9%中国冠心病死亡率占总死亡的 8.0%在中国慢病防控中，卒中防治至关重要在中国慢病防控中，卒中防治至关重要急性缺血性卒中诊断与治疗急性缺血性卒中诊断与治疗 一般 指发病后 2周内 （多数） 轻型 可为 1周 内 重型 可为 1个月内（个体化掌握，适时启动二级预防） 急性期的定义急性期的定义 3小时或 3-4.5小时 （美 B欧 A)内 rt-PA静脉溶栓 卒中单元 阿司匹林抗血小板治疗 48小时内， 60岁以下的恶性大脑中动脉梗死 伴严重颅内压增高且无禁忌
3、证者，考虑 去骨瓣减压手术急性缺血性卒中诊断与治疗急性缺血性卒中诊断与治疗急性期治疗的急性期治疗的 4个个 I级推荐，级推荐， A级证据级证据吸氧与呼吸支持心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖控制营养支持 评估和诊断 一般处理 特异性治疗 急性期并发症的处理 脑水肿与颅内 压增高出血转化癫痫吞咽困难肺炎排尿障碍与尿路感染深静脉血栓形成和肺栓塞 改善脑血循环神经保护其他疗法中医中药 病史和体征脑病变与血管 病变检查实验室及影像检查选择诊断病因分型 诊断流程 中华神经科杂志， 2010， 43（ 2） 146-152急性缺血性卒中急性缺血性卒中 诊断与治疗诊断与治疗12345急性起病 局灶性
4、神经功能缺损症状和体征持续数小时以上 脑 CT或 MRI排除脑出血和其他病变 脑 CT或 MRI有责任梗死病灶 中华神经科杂志， 2010， 43（ 2） 146-152l 1,2,3,4同时满足为 可能 的缺血性卒中， 24小时以上可能性更大l 1,2,3,4.5同时满足为 肯定 的缺血性卒中急性缺血性卒中的诊断急性缺血性卒中的诊断中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表 (1995) 美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS) 斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)中华神经科杂志， 2010， 43（ 2） 146-152急性缺血性卒中病情严重程度评估急性缺血性卒中病情严重程度评估平扫脑 CT或 MRI血糖、血脂、肝肾功能电解质心电图和心肌缺血标志物全血计数，包括血小板计数凝血酶原时间 (Pr)国际标准化比率 (1NR)和活化部分凝血活酶时间 APn)氧饱和度胸部 X线检查毒理学筛查血液酒精水平妊娠试验动脉血气分析 (若怀疑缺氧 )腰穿 (怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病 )脑电图 (怀疑痫性发作 )所有患者都应做的检查 部分患者必要时可选择的检查中华神经科杂志， 2010， 43（ 2） 146-152急性缺血性卒中实验室及影像检查选择急性缺血性卒中实验室及影像检查选择
