粘贴照片东北大学研究生休学审批表学号: 编号:姓名出生年月性别学历博士 硕士 工程硕士学院专业休学年限半年 一年 预计毕业年月休学时间 从 年 月 日 至 年 月 日(休学期满应提前一周申请复学,填写复学申请表)家庭住址邮编联系方式移动电话: 固定电话:申 请 休 学 原 因(医院诊断证明或留学邀请函等相关材料可贴于背面) 本人签字: 年 月 日导师意见 签字: 年 月 日学院意见主管学生工作副书记
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