郑州大学普通本科学生学籍异动审批表院（系）： 学号：姓名性别身份证号民族专业异动前年级异动后年级休学； 复学； 延长学习时间； 保留入学资格； 恢复入学资格；保留学籍； 恢复学籍； 放弃入学资格； 交流学习； 交流返校；退 学； 其他： （注：请在相应项目前“”内打“”） 异动原因 本人签字： 家长签字： 电话： 电话： 年 月 日校医院意见 （公章）医生签字：年 月 日（因病“休学/复学”和“保留/恢复入学资格”等异动须签
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