华西临床医学院/华西医院学生/学员出国(境)申请审核表姓名： 性别： 出生年月： 学号： 年级/专业： 出境时间： 年 月 日 至 年 月 日出境事由（本人填写注明经费来源）辅导员学工部意见签字： 年 月 日导师和/或科室、系意见签字： 年 月 日教务部或毕业后教育部意见签字： 年 月 日教学口负责人审批 教学副院长（或教学副书记）签字 盖章 年 月 日 学院外事办签字
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