常州工学院学生境外项目申请表.doc

常州工学院学生境外项目申请表姓名所在二级学院班级性别出生年月户口所在地 省 市学号E-mailQQ身份证号码手机号 政治面貌申请项目名称项目实施时间父亲（母亲）姓名工作单位职务单位电话手机号家庭住址邮编宅电学分绩点（参加留学项目需填写）英语水平其它英语考试（雅思、托福等，如有）第一学年CET-4第二学年CET-6第三学年不及格课程（参加留学项目需填写）家长意见：我谨声明，我已了解项目性质，并同意 参加境外项目。日期： 年 月 日 家长签名：二级学院意见：日期： 年 月 日 领