学生退学呈报表姓名性别学院（系）班 级学号政治面貌出生年月入团（党）时间民族籍贯入学年月退 学 事 由（可附详细报告）辅导员意见辅导员签字： 年 月 日院系意见主管领导签字： 年 月 日教务处审批意见签字： 年 月 日备注注：本表一式五份，教务处、学生处、财务处、学院（系）、学生档案各留存一份。
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