1、营养与营养相关疾病Nutrition and Nutrition-related disorders,慢性非传染性疾病（NCDs）,重要事实NCDs每年使3800万人失去生命。将近3/4的NCDs死亡发生在低收入和中等收入国家。心血管疾病引起的NCDs死亡人数最多，每年造成1750万人死亡，其次是癌症（820万人）、呼吸系统疾病（400万人）以及糖尿病（150万人）。这四类疾病占所有非传染性疾病死亡的大约82%。烟草使用、缺乏运动、有害使用酒精以及不健康饮食，都会增加死于非传染性疾病的风险。,代谢综合征（Metabolic syndrome),肥胖,是指人体脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增多和
2、（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增加，与其他组织失去正常比例的一种状态。遗传性肥胖继发性肥胖单纯性肥胖,数据来源：中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）,肥胖对健康的危害,心脑血管疾病,肿瘤,糖尿病,慢性病独立危险因素,高脂血症,由肥胖引起的慢性病已经成为我国居民死亡的首要原因,高血压,诊断方法（diagnostic methods）,人体测量法(anthropometry)物理测量法(physicometry)化学测量法 (chemometry),身高标准体重法肥胖度(%)实际体重(kg)身高标准体重(kg)/身高标准体重(kg)100%,轻度肥胖,中度肥胖,重度肥胖,+30%,+5
3、0%,+20%,体质指数（body mass index, BMI）,成人BMI评定标准,腰围(waist circumference)和腰臀比(waist-to-hip ratio),WHO的标准：男性腰围102cm、女性腰围88cm作为上身性肥胖的标准；腰臀比男性0.9、女性0.8作为上身性肥胖的标准。我国的标准：腰围男性85cm，女性80cm作为上身性肥胖的标准。,营养与肥胖的关系,肥胖的根本原因：机体的能量摄入大于机体的能量消耗，从而使多余的能量以脂肪形式贮存，最终导致肥胖。 内因：遗传因素 外因： 环境因素,饮食、营养因素,1生命早期营养对成年后肥胖发生的影响 生命早期时机体处于旺盛
4、的细胞分裂、增殖、分化和组织器官形成阶段，对外界各种刺激非常敏感，并且会产生记忆（又称代谢程序化），这种记忆（或代谢程序化）会持续到成年，对成年后的肥胖及相关慢性病的发生、发展有重要影响。,饮食、营养因素,2膳食结构不合理对肥胖发生的影响 谷类和根茎类食物消费动物性食物油脂类消费,高能量密度食物摄入脂肪供能30，甚至35。,饮食、营养因素,3摄食量过大，能量摄入过多会直接导致肥胖 遗传因素：摄食量比一般正常大社会、环境及心理因素个人饮食习惯：进食速度过快 咀嚼次数过少 暴饮暴食 进食时间过长 习惯吃零食、吃夜宵 三餐分配不合理,体力活动因素,体力劳动强度明显减轻 体力活动明显减少,能量消耗,肥
5、胖的营养防治,操作方法：纠正不良饮食习惯、生活习惯，多参加户外活动和体育锻炼。膳食治疗原则：控制总能量摄入、改变宏量营养素的构成，多摄入低血糖生成指数（LGI）膳食、补充维生素、矿物质和生物活性物质。,1控制总能量摄入,推荐的三种营养素的供能比例,每天只要减少500kcal的能量摄入，就能达到每周减轻0.5kg体重效果。,肥胖的营养防治,2改变宏量营养素构成,低脂（low fat，LF） 膳食低碳水化合物（low carbonhydrate，LC）膳食 高蛋白质（high protein，HP） 膳食,高蛋白（供能比占2025）、低脂肪（供能比占30以下）、低碳水化合物（供给比占4550）膳食
6、的减体重效果最佳。,肥胖的营养防治,3多摄入LGI的膳食,LGI膳食由于可增加饱腹感，减少能量摄入，并且可改善代谢紊乱,4补充某些营养素,多不饱和脂肪，单不饱和脂肪酸，钙、硒等矿物质，维生素,5补充某些植物化学物,异黄酮、皂苷等植物化学物,肥胖的营养防治,膳食治疗+运动,（1）有助于维持减肥状态，防止反弹；（2）改善代谢紊乱；（3）改善心情和健康状态；（4）预防多种慢性疾病，如心脏疾病、糖尿病、癌症等，甚至降低死亡率。,减肥,肥胖的营养防治,高血压,定义：一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的心血管疾病。特点：发病率高、病残率高、致死率高、治愈率低。分类：原发性（95%以
7、上）、继发性相关因素：肥胖、胰岛素抵抗、某些营养素的过量或不足、过量饮酒、人口老龄化。危害性：是脑卒中、冠心病、心功能衰竭、肾功能衰竭等的危险因素。,高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果,纳入30121名年龄35-64岁的受试者,引自：中国高血压防治指南（第3版2010修订版），中国高血压防治指南修订委员会，2010.,营养与高血压的关系,1.超重和肥胖 血压升高的重要危险因素，尤其是中心性肥胖 可能
8、机制：1）血容量增加；2）心输出量增加而外周阻力没有相应下降；3）胰岛素抵抗；4）交感神经系统兴奋性增强。,1、钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关 1）NaCl摄入过多可使血容量增加而引起血压升高2）提高交感神经兴奋性3）增加细胞内钙4）干扰血管内皮细胞舒血管物质一氧化氮,31,3.钾：钾盐摄入量与血压水平呈负相关4.钙：膳食钙摄入不足可使血压升高5.镁：摄入量与高血压发病呈负相关6.膳食脂类：饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸7.酒精：少量饮酒有扩张血管作用，但大量饮酒反而有收缩血管作用,32,高血压的营养防治,一级预防重在健康教育，改变生活方式：减重、低盐低SFA低胆固醇饮食、有氧运动、足够
9、的膳食镁钾钙的摄入、戒烟限酒。 1.控制体重 2.合理膳食限制钠盐摄入量 增加钾、钙、镁的摄入量减少膳食脂肪摄入量，增加优质蛋白质摄入膳食模式参考DASH 模式限制饮酒克服不良饮食习惯,DASH膳食：美国国立卫生研究院，国家心脏，肺和血液研究所制订的高血压治疗膳食模式。特点：富含水果、蔬菜， 包括全谷类、家禽、鱼类、 坚果，其富含的营养素 有：钾、镁、钙和蛋白 质，而总脂肪、SFA、 胆固醇含量较低，富含 膳食纤维。,糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的慢性代谢性疾病。糖尿病患者体内胰岛素分泌的绝对或相对不足，伴或不伴胰岛素抵抗，
10、进而造成体内营养物质代谢紊乱，当摄入过多的能量物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物时，就会引起血糖水平异常升高及尿糖。“三多一少”，多饮、多食、多尿、消瘦等。,营养与糖尿病,危险因素,糖尿病的危险因素： 遗传因素、肥胖、缺乏体力活动、生理、病理因素、社会环境因素等。,并发症,分型,WHO糖尿病专家委员会提出病因学分型标准(1999)1型糖尿病(T1DM) 胰腺细胞破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏。2型糖尿病(T2DM) 可由以IR为主伴胰岛素分泌不足转为以胰岛素分泌不足为主伴IR 。妊娠期糖尿病(GDM) 占妊娠妇女的23，大部分患者分娩后血糖可恢复正常。其他类型糖尿病 某些内分泌病、胰腺疾病、感染、
11、药物及化学制剂引起的糖尿病。,诊断标准(1999年), 糖尿病典型的症状和体征任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)； 空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose， FPG)7.0 mmol/L(126mg/dl)； 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)试验 2hFPG水平11.1mmol/L(200mg/dl)。如无症状，需重复一次确认，诊断才能成立。,糖尿病与营养素关系,1. 能量2. 碳水化合物3. 脂肪4. 蛋白质5. 矿物质和维生素,1.能量,能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因素之一。
12、肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。,01岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其脂肪细胞数量和体积的增加都较其他小儿迅速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖尿病。,1.能量,2. 碳水化合物,糖尿病代谢紊乱的主要代谢标志是高血糖。食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指数(glycemic index, GI)表示。GI= 餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积100 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积,3.脂肪,膳食脂肪的消化、吸收及代谢与碳水化合物密切相关。 高脂饮食，游离脂肪酸浓度升高，肌肉摄取脂肪酸进行氧化供能的能力增强，
13、从而使葡萄糖的利用减少，出现胰岛素抵抗，使糖尿病发生的危险性增高 。,高脂饮食，葡萄糖氧化分解受阻，使血糖浓度升高，胰岛素分泌增加。从而加重胰腺负担，造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，导致糖尿病发生。,3.脂肪,4.蛋白质,当碳水化合物和脂肪代谢出现紊乱时，蛋白质代谢必然处于不平衡状态，促进糖尿病的发生。,5.矿物质和维生素,膳食补充三价铬对糖尿病有积极的预防和辅助治疗作用。,糖尿病的营养防治,虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症。,饮食治疗,运动治疗,教育与心理治疗,胰岛素治疗,病情监测,口服降糖药,疗效差,疗效差,药物治疗,“五套马车”综合治疗方
14、案,健康教育,使糖尿病患者了解糖尿病的相关知识，学会治疗过程中所需的基本技能，经常自我检测血糖、血压、体重，定期去医院检测尿常规、眼底、肾功能等，并能以乐观积极的心态接受治疗。,合理运动,合理的运动可促进肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素与受体的结合力，从而使血糖降低。运动应遵循循序渐进的原则，运动量由小到大，时间由短到长，动作由易到难，使机体逐步适应。,营养治疗-目标、原则,总目标：帮助患者制定营养计划和形成良好的饮食习惯，通过良好的营养供给改进患者的健康状况，减少急性和慢性并发症发生的危险。总原则：有效控制每日总能量的摄入，三大产能营养素比例合适。食物应多样化，注意微量营养素的补充，
15、食谱应因人而异，饮食结构和餐次合理分配。,正常体重 能量摄入维持或略低于理想体重肥胖者 能量摄入 体重逐渐 理想体重5左右消瘦者 能量适当 适当增加体重,合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。根据患者的体型和理想体重，估计每日能量供给量。,营养治疗-能量,营养治疗-碳水化合物,供给量以占总能量的5060为宜。 碳水化合物摄入不足酮症摄入量应根据患者个体差异、病情、血糖、糖化血红蛋白和用药情况进行计算并调整。可用血糖生成指数(glycemic index, GI)反映，GI值低该食物升高血糖慢优先选用。,食物选择,A选用GI值低的食物 首选：玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等 次选：米、面B
16、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食C限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）,碳水化合物摄入量：一般成年患者每日摄入量应控制在200300g，折合主食约为250400g。肥胖者酌情可控制在150200g，约折合主食200250g。,营养治疗-碳水化合物,营养治疗-脂肪,限制膳食脂肪摄入量，占总能量的2025为宜，最高不应超过30。饱和脂肪酸的比例应小于10；多不饱和脂肪酸也不宜超过总能量的10；而单不饱和脂肪，宜占总能量摄入的10左右；,营养治疗-蛋白质,保证蛋白质的摄入量，约占总能量的12%20%，其中至少30%来自高生物价的蛋白质。成人可摄入1.21.5g/(k
17、gd)，儿童、孕妇、乳母及营养不良者可达1.52.0g/(kgd)。,营养治疗-维生素和矿物质,糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对旺盛，较易发生维生素和矿物质缺乏。维生素C、维生素E、-胡萝卜素、部分B族维生素等。微量元素 主要是锌、铬、硒。,营养治疗-膳食纤维,膳食纤维摄入量：膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用，是降低2型糖尿病高危因素的重要膳食成分。建议成人每天摄入量为14g/1000kcal。,营养治疗-饮酒,减少酒的摄入量。糖尿病患者应避免空腹饮酒；血糖控制不佳的糖尿病患者不应饮酒；血糖控制良好的患者可适量饮酒，需严格设计饮食计划。,营养治疗-饮食分配及餐次安排,合理进餐制度，至少一日3餐，定时、定量，早、中、晚餐能量按25、40、35的比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在3次正餐之间加餐23次。加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。,
