1、1慢性乙肝肝硬化的抗病毒治疗吉林省肝胆病医院23HBV DNA HBsAg + HBeAg + AntiHc+HBsAg+ HBeAg- AntiHc+前 C区变异病情加重慢性化病毒复制 , 传染性强 4慢性乙肝的自然病程Fattovich et al Gastroenterology 2004;127:S35-50Torresi et al. Gastroenterology. 2000;118:S83-S103.Fattovich et al. Hepatology. 1995;21:77-82.Perrillo et al. Hepatology. 2001;33:424-432.慢性感
2、染肝硬化 死亡肝衰竭肝癌肝移植急性发作15%-40% 的慢性乙肝患者会出现疾病进展F0-J0186 09/05 B-35慢性乙肝是中国肝硬化发生的最主要原因 慢性乙肝 酒精性肝病 慢性丙肝 自身免疫性肝炎 遗传性肝脏疾病 非酒精性脂性肝炎 (NASH) 胆管闭锁、药物、毒素和其他感染性疾病 新肝脏病学 主编 权启镇 山东科学技术出版社 2002年6研究研究 国家国家 /地区地区 样本量样本量 随访随访 每年转化率每年转化率 n (年年 )* (%) Fattovich G 19911 意大利意大利 105 5.5 5.9Liaw 19882 台湾台湾 684 2.9 2.1Huo 20003
3、台湾台湾 516 5.7 2.4慢性乙型肝炎进展至肝硬化的比例1. Fattovich G, et al. Gut 1991; 32: 294-298 2. Liaw YF et al. Hepatology, 1988, 8:493-4963. Huo et al Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000 Jun;12(6):687-93. * 平均随访年数7肝硬化疾病进展代偿肝硬化肝细胞癌死亡失代偿肝硬化5年病死率14-20%15年病死率70-86%1每年发生率 3%11. 中国慢性乙肝防治指南 20052. EASL International Consensu
4、s Conference on Hepatitis B. J Hepatol，2003, 39 (Suppl):S3-S25每年发生率 2-8%28生存率生存率%1 32 4 5020406010080慢性活动性肝炎伴 肝硬化失代偿肝硬化 214%55%年数年数01、 Weissberg et al, Ann Intern Med. 1984 Nov;101(5):613-6 2、 De Jongh et al, Gastroenterology. 1992 Nov;103(5):1630-5 肝硬化的结局(慢性乙肝肝硬化的五年生存率 )9R.E.V.E.A.L研究 : 慢性乙肝肝硬化发生与血
5、清 HBV DNA水平密切相关随访年数肝硬化累积发生率(%受试者)Baseline HBV DNA level, copies/mlLog rank test of trendp0.001106 (n=602)105106 (n=333)104105 ( n=628)300104 ( n=1,150)300 (n=869)20100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13040304.5%5.9%9.8%23.5%36.2%所有受试者肝硬化的累积发生率 (N=3,582)Iloeje UH, et al. Gastroenterology. 2006;130;678-86.
6、相关风险系数(95% CI)9.8(6.7-14.4)5.9(3.9-9.0)2.5(1.6-3.8)1.4(0.9-2.2)1.0(reference)10R.E.V.E.A.L研究 : 随着随着 HBV载量升高载量升高肝硬化发生率增加肝硬化发生率增加 050010001500200025003000HBV DNA (拷贝拷贝 /mL)肝硬化发生率肝硬化发生率/100 000人年人年-300- 104 104- 105 105- 106 106 300HBeAg阳性慢性乙型肝炎阳性慢性乙型肝炎 p=004 趋势检验趋势检验HBeAg阴性慢性乙型肝炎阴性慢性乙型肝炎 p0001 趋势检验趋势检验Iloeje U et al Gastroenterology 2006;130:678686
