1、中国急性肺栓塞诊断与治疗指南中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（ 2015）中华医学会心血管病学分会肺血管病学组推荐类别 I类： 指那些已证实和 (或 )一致公认有益、有用和有效的操作或治疗， 推荐使用 。 类：指那些有用有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。 a类： 有关证据观点倾向于 有用有效 ，应用这些操作或治疗是 合理 的。 b类：有关证据观点尚不能充分证明有用有效， 可以考虑应用 。 类：指那些已证实和 (或 )一致公认无用和 (或 )无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗， 不 推荐使用。证据水平的分级 证据水平 A：资料来源于 多项 随机临床试验或荟萃分析。 证据水平 B：资料
2、来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。 证据水平 C：仅为专家共识意见和 (或 )小规模研究、回顾性研究、注册研究。u基本概念u流行病学u易患因素u病理生理u临床表现u辅助 检查u诊断策略u治疗方案基本概念u肺栓塞（ pulmonary embolism,PE):是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。u肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism, PTE):是 静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征u肺动脉血栓形成（ p
3、ulmonary thrombosis） 指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。基本概念u肺梗死（ pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起 肺组织出血或坏死。 深静脉血栓形成（ deep venous thrombosis,DVT):是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症。 深静脉血栓形成是引起 PTE的主要血栓来源， DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支 引起肺栓塞， PTE 和 DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，合称静脉血栓栓塞症（ veno
4、us thrombolism,VTE) 基本概念u基本概念u流行病学u易患因素u病理生理u临床表现u辅助 检查u诊断策略u治疗方案流行病学情况 根据流行病学模型估计， 2004年总人口为 4.544亿的欧盟 6国，与 PE有关的死亡超过 317,000例。其中，突发致命性 PE占 34，其中死前未能确诊的占 59，仅有 7的早期死亡病例在死亡前得以确诊。 我国肺栓塞防治项目对 1997年 2008年全国 60多家三甲医院的 PE患者进行了登记注册研究，在 16,792,182例住院患者中共有 18,206例确诊为 PE，发生率为 0.1%。流行病学情况 临床误诊与漏诊情况 漏诊率 67 假阳性率 63 正确诊断率 9 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为 79% 国内另一组 82例肺栓塞误诊 63例（ 76.8%） 国外报道本病生前诊断率不到 50% 国内两组尸检报告，在 90例及 64例中生前作出诊断者分别为 7.8%（ 7例）及 12.5%（ 8例）。 据国外资料，误诊中 60年代主要为漏诊， 80年代以后又主要为过诊。
