1、胃壁分层胃淋巴瘤起源于 粘膜下层 的淋巴组织，沿胃的长轴生长临床诊断原发性胃淋巴瘤依据临床诊断 PGL 的 主要依据 ：n （ 1）浅表淋巴结无肿大；（ 2）纵隔淋巴结无肿大；（ 3）白细胞计数及分类正常；（ 4）肝脾无异常；（ 5）病变以胃为主，可伴有区域淋巴结转移。n 如不符合上述条件则认为是继发性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分。n 在 PGL 中上述病理类型均可发生，但常见的是 B 细胞来源的非霍奇金淋巴瘤 （ NHL）n PGL 主要病理类型包括： 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 （ DLBCL）（占 45%59%）、 黏膜相关淋巴组织 （ MALT）淋巴瘤（占38%48%）、滤泡性淋巴瘤
2、（ FL）（ 0.5%2.0%）、套细胞淋巴瘤（ MCL）（占 1%左右）、 Burkitt 淋巴瘤（占 1%左右）及 T 细胞淋巴瘤（ 1.5%4.0%）等影像学检查手段n 胃肠钡餐造影 ： 口服钡剂造影或气钡双重对比造影是上消化道最基本的首选影像检查方法。n CT 扫描 ：喝清水 1000-1500ml，使胃肠道充盈 , 再行增强扫描 , 可形成良好对比 , 即可观察到腔内的肿物 , 也可以显示管壁的厚度及其与周围的组织毗邻关系 , CT扫描还可以观察腹腔有腹膜后淋巴结、肝、脾等器官 , 有利于对比和分期。胃淋巴瘤 CT 表现n 弥漫浸润型 ：胃壁广泛增厚，甚至 超过全胃的50%或病变多发
3、 。表现为胃壁弥漫性或节段性增厚，管腔变窄，管壁厚度 1cm 10cm，且向外周累及大部或全部管壁。腔外轮廓大多光整，周围脂肪间隙大多清楚，管壁较柔软。n 节段型或局灶型 ： 侵及胃的范围 50% 或局灶性增厚n 息肉型 ：单发或多发突向腔内的息肉肿块，表现为腔内软组织密度肿块，边缘光滑锐利，平扫密度较均匀，增强后明显均匀强化弥漫浸润型原发性胃淋巴瘤 CT图像 . A: 胃底、胃体壁增厚 (箭示 ); B:胃体、胃窦壁增厚 (箭示 )胃淋巴瘤胃壁强化不同表现 .： A: 胃底、体厚壁均匀强化 (箭示 ); B:胃窦薄壁分层强化 (箭示 ), 厚壁均匀强化 (箭头 ).胃腔不狭窄 ：如 C图C节
4、段型原发性胃淋巴瘤 CT图像 .A: 平扫 ; B: 增强扫描静脉期 (箭示完整黏膜 , 箭头示破坏黏膜 )多发结节 (箭示 )原发性胃淋巴瘤CT图像胃淋巴瘤 胃癌临 床表 现 一般不 严 重 较 重好 发 部位 胃 窦 及胃体 胃 窦 、小弯 侧 、 贲门 区累及范 围 尝尝 广泛 累及范 围较 小病 变 区胃壁厚度 增厚明 显 （平均最大厚度 为 （ 24.412.1） mm）增厚（ 17.73.2） mm）胃腔改 变 有一定的 扩张 性和柔 软度胃壁僵硬、胃腔狭窄及蠕 动 减弱或消失粘膜情况 病灶表面的黏膜面破坏少，黏膜 皱 褶粗大、隆起，呈 脑 回 样 改 变较 常见大多数黏膜表面不光整， 溃疡 多 见 ，且 较 多出现 黏膜 皱 襞集中 、中断和破坏等改 变密度与 强 化 胃淋巴瘤 一般密度均匀，少 见 坏死 ，病灶内血管走行柔 软 、自然，即血管漂浮征平 扫 多伴有坏死、 溃疡形成， 门 静脉期病灶 强化明 显 ， 强 化可出 现 分层现 象，血管走行僵硬淋巴 结转 移 一般胃周淋巴 结 广泛 转移，易合并腹膜后 肾门下淋巴 结肿 大胃周淋巴 结转 移范 围较前小，腹膜后 肾门 下淋巴 结肿 大叫前少 见谢谢
