1、胎膜早破的诊断与处理指南 (2015)中华医学会妇产科学分会产科学组 中华妇产科杂志 2015年 1月胎膜早破 胎膜在临产前发生自发性破裂 足月 PROM（ 单 胎妊娠 8） 未足月 PROM(单 胎妊娠 2%4%，双胎妊娠7%20% ) PPROM期待治 疗 的 处 理、保胎期限、如何预 防感染、 终 止妊娠方式？胎膜早破 美国 妇产 科医 师协 会（ ACOG， 2013年） 英国皇家 妇产 科医 师 学会（ RCOG， 2010年） 国内的 围产现 状一、总论（一） PROM的病因和高危因素（二） PROM的 诊 断（三）胎膜早破的并 发 症（四） 预 防和 监测绒 毛膜羊膜炎（五） 预
2、 防 B族溶血性 链 球菌上行性感染病因和高危因素 足月 PROM：妊娠晚期生理性 宫缩 所致的胎膜薄弱 早 产 PROM： 亚临 床 绒 毛膜羊膜炎 母体因素 +子宫及胎盘因素病因和高危因素 /B级 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、 长期 应 用糖皮 质 激素、腹部 创伤 、腹腔内压 力突然增加（ 剧 烈咳嗽、排便困 难）、吸烟、 药 物 滥 用、 营 养不良、前次妊娠 发 生早 产 PROM史、妊娠晚期性生活频 繁等。病因和高危因素 /B级 子 宫 及胎 盘 因素：子 宫 畸形、胎 盘 早剥、子 宫颈 机能不全、子 宫颈环 扎 术后、子 宫颈锥 切 术 后、子 宫颈缩 短、先兆早 产 、子
3、 宫过 度膨 胀 （羊水 过 多、多胎妊娠）、 头 盆不称、胎位异常（臀位、横位）、 绒 毛膜羊膜炎、 亚临 床 宫内感染等。诊断 1. 临 床症状和体征：孕 妇 主 诉 突然出现 阴道流液或无控制的 “ 漏尿 ” ，少数孕 妇仅 感 觉 到外阴 较 平 时 湿 润 ， 窥 阴器检查见 混有胎脂的羊水自子 宫颈 口流出，即可做出 诊 断。 值 得注意的是要 应 用消毒的 窥 器 进 行 检查 ，并且避免指 检 以防止上行性感染。诊断 2. 辅 助 检查 ：（ 1）阴道酸碱度 测 定（ 2）阴道液涂片（ 3）生化指 标检测 ： IGFBP-1、 PAMG-1、 sICAM-1（ 4）超声 检查并发症足月 PROM的常 见 并 发 症： 临产 先兆：50%-12 h内自行 临产 20%-1224 h内 临产25%-2472 h内 临产 5%-72 h内不能 临产 足月 PROM的主要并 发 症是 宫 内感染。待产时间 越 长 ， 临 床 绒 毛膜羊膜炎的 风险越大， 进 而 导 致母体的 产 褥感染、新生儿感染、 败 血症等
